20__年，我院在上級主管部門和政府的領導下，在各級各部門的大力幫助和支持下，在的引領下，通過廣泛深入開展“創先爭優”活動和“醫德醫風”教育整治活動，穩步推進基本公共衛生服務項目，嚴格執行國家基本藥物制度，各項醫療業務收入穩中有升，通過全院醫務人員和全體鄉村醫生的共同努力，較好的完成了上級下達的各項工作任務?，F將一年來的各項工作完成情況總結如下：
一、重點加強干部職工思想道德素質教育，強化提升全院干部職工思想政治水平
緊扣時代發展的主題，把“__醫院”創建貫穿于始終，以“三好一滿意”活動為載體，通過積極學習先進事跡，創新職工思想政治理論學習方式，思想道德素質教育與本職工作相結合，做到雙促進、雙發展。通過一系列的學習教育活動，使全院干部職工的思想理論水平得到明顯提高，為人民服務的宗旨得到發揚，醫德醫風有了明顯改進，工作中形成合力，職工精神面貌煥然一新。
二、醫療業務收入完成情況
今年我院累計完成鄉村兩級門診人次__人次，預計可完成全年目標任務數，完成住院病人__余人次，完成目標任務數的__%，累計完成鄉村兩級醫療業務總收入__萬元，其中衛生院醫療業務收入__余萬元，完成全年計劃目標任務數的__%，平均住院日__天，住院病床使用率__%，百元收入藥品材料支出__%，年底結余有望達__萬元左右。
三、加快推進實施基本公共衛生服務項目，努力促進鄉村公共衛生服務均等化
20__年我鄉基本公共衛生服務項目建檔工作已基本結束，共為全鄉x個村__人建立了紙質健康檔案，居民健康檔案建檔率為__%，查缺補漏工作正在進行。在政府的大力支持下，共完成已建檔電子檔案錄入__人，錄入率為__%。全鄉累計篩查出慢性病病人__人，其中高血壓病人__人，ⅱ型糖尿病病人__人，重性精神病人__人，慢性病管理率達__%。兒童系統管理率__%，孕產婦系統管理率__%，高危孕產婦管理率__%；x-__月份七苗接種率__%，累計完成__歲以下人群乙肝疫苗補種__人，推廣接種二類有價疫苗__人份，召開鄉村醫生例會__次，開展衛生法律法規及預防接種相關知識培訓__次，鄉村醫生業務理論知識測試__次。x-__月份衛生院開展健康教育知識講座__期，健康教育咨詢活動6期，累計發放健康教育宣傳材料__種__份，累計接受咨詢__人次。
四、新型農村合作醫療健康運行，籌資工作全面結束。
20__年，我鄉新型農村合作醫療工作在縣合管辦和政府的領導下，嚴格執行新型農村合作醫療付費制改革各項政策，多渠道加大新型農村合作醫療政策宣傳力度，群眾參合積極性和參合率穩步提高，真正達到了“政府得民心、群眾得實惠、醫療機構得發展”。20__年全鄉累計完成鄉村兩級門診補償__人次，門診補償資金__萬元，完成住院減免補償__余人次，補償資金__萬元；與往年比較，在鄉級住院補償人數和補償比例得到明顯提高，群眾得到了實實在在的實惠，切實減輕了群眾看病就醫的負擔；全縣籌資工作會結束后，我鄉及時召開了20__年全鄉新農合籌資工作會議，成立了由鄉人民政府鄉長為組長、各村和鄉直相關單位為成員的籌資工作領導小組，進村入戶開展新農合宣傳和籌資工作，對涉及移民安置的村組嚴格要求移民參合率必須不折不扣達__%，在收取費用的同時同步完成合作醫療證審驗工作，保證參合群眾證不離手，看病就醫能夠得到及時減免。20__年新農合籌資工作現已全面結束，全鄉共參合__戶__人，以戶為單位參合率__%，以人為單位參合率__%，圓滿完成了縣委政府下達的任務。
五、鄉村一體化管理工作穩步推進，村衛生室建設逐步加強
我院在鄉村一體化管理上切實做到“四制五統一”規范管理，村級財務公開透明。今年，在衛生院資金極度困難的情況下，相繼完成了下甸村衛生室、上甸村衛生室、小街子村衛生室及大城村衛生室的修建和改造，重點加強涉及第一批小灣移民安置的大成村衛生室改造，進一步加強和改善了衛生室的辦公條件，不同程度滿足了當地群眾看病就醫的需要。
六、切實加強廉政建設工作和社會治安綜合治理工作，保障各項工作平穩運行。
今年我院的廉政建設工作和社會治安綜合治理工作在縣衛生局、紀委、紀委的領導下，根據廉政建設目標責任書的要求，嚴格執行廉政建設一崗雙責制，將廉政建設和社會治安綜合治理工作納入重點工作要求和部署，層層落實責任，簽訂責任書，年內無廉政建設違紀和社會治安違法案件發生。
七、工作中存在的突出問題和下步工作努力方向
通過全面總結分析各項工作任務完成情況，我院各項工作雖然取得了一定的成績，但離上級部門和廣大人民群眾的要求還相距甚遠，特別是對一些群眾反映強烈的.突出問題缺少相應的解決辦法和措施，群眾對我院醫療服務和醫務人員總體滿意度不高，綜合起來主要存在以下突出問題：
(一)、部分干部職工思想政治理論水平不高，缺少對政治理論和法律法規的學習，對國家和各級政府的相關醫改政策持等待觀望態度，不理解和支持醫改工作。
(二)、部分醫務人員的責任心和事業心不強，仍然普遍存在有“生、冷、硬、頂、推”的現象，不關心群眾疾苦，不了解群眾意愿，對待患者不真誠，導致了醫患關系緊張，群眾對醫療服務持有懷疑和不信任現象顯得尤為突出。
(三)、由于醫改和績效工資改革政策實施以后，部分職工尤其是正式工工作積極性和主動性呈現倒退趨勢，工作缺乏主動性和創造性，不會主動找事做，工作辦法不多，不是主動找事做，而是先談條件、擺困難，只求索取，不講奉獻。
(四)、鄉村醫務人員仍然未將工作重心轉移到搞好基本公共衛生服務項目上來，居民健康檔案健康體檢率較低，慢性病管理和隨訪不規范，兒童體檢和孕產婦保健次數達不到標準和要求，居民健康檔案內容存在漏項和錯項，群眾參與配合積極性差，整體工作推進相對滯后。
(五)、醫務人員專業技術水平不高，綜合服務能力相對較弱，新技術、新項目難以開展，導致部分醫療設備處于閑置狀態。
綜合以上分析，我院各項工作仍然存在方方面面的不足和差距，離上級部門和廣大人民群眾的`要求還相距甚遠。在下步工作中，我院將緊緊圍繞衛生工作綜合目標責任書目標要求，針對薄弱環節，突出重點，狠抓落實，繼續加強干部職工思想政治理論、法律法規和醫改政策培訓，強化醫德醫風教育和整治活動，重點對醫務人員中普遍存在的“生、冷、硬、頂、推”現象進行整治，努力轉變服務方式，變被動工作為主動工作，選派具有責任心和事業心人員到上級醫院進修學習，加快人才技術的引進和培養，提高專業技術人員隊伍的總體服務水平。加快推進基本公共衛生服務項目工作和鄉村一體化進程，堅決執行國家基本藥物制度和零差率銷售政策，鞏固和完善新型農村合作醫療工作。同時要加強請示匯報和溝通協調，積極爭取上級主管部門和政府的支持，加大、加快基礎設施建設，努力改善群眾看病就醫環境和條件，加強廉政建設和行業作風整頓，搞好院務、政務、財務公開，主動接受上級和社會監督，提高群眾滿意度，力爭年底取得經濟效益和社會效益的雙豐收，圓滿完成各項工作任務，交給上級一份滿意的答卷。
在區委、縣政府的正確領導下，在區衛生局的關心指導下，全面貫徹落實，深入開展“醫院管理年”等活動，改善服務態度，提高醫療質量，規范醫療行為，促進醫患和諧，順利完成了各項目標任務，全面推進醫院科學發展，現匯報如下：
一、完成的各項工作指標
1、門診量__次；較去年同期__%；
2、接急診__人次；較去年同期__%；
3、收住院__人次；較去年同期上漲__%；
4、手術__人次；較去年同期上漲__%；
5、床位使用率__%，較去年同期下降__%；
6、平均住院天數__天；較去年同期下降__%；
二、__年度開展的主要工作
（一）提高醫療服務質量，完善醫療服務水平。
一是醫療工作。繼續堅持“以病人為中心，以提高醫療服務質量”為主題的醫療管理理念，全面加強醫療質量工作，牢固樹立質量意識，不斷提高醫療整體水平，完善醫院硬件建設（如：為臨床一線配置了電子肛腸鏡檢測儀、痔瘡pph治療儀等）；結合醫院工作實際，進一步完善了13項醫院醫療制度，嚴格執行每月一次“三基三嚴”考核，要求醫務人員自覺執行首問醫師負責制、三級醫師查房制、術前討論和疑難危重病例討論制、三查七對等醫療護理重要制度；加大了對重要部門和重要環節的管理督導和考評，進行醫療查房20余次，每次13個科室；堅持每周晨會制度，總結和分析上周工作，安排部署新一周工作，針對具體問題研究整改，有力的減少了醫療差錯；嚴格執行《病歷書寫規范》，每月一次對病案評價、公示和歸檔，并保持甲級病歷率96%以上；醫務科組織短期業務培訓9次，參加醫療學術研討學習班2次，聘請專家進行授課4次；進一步完善了醫院感染管理體系，有效的控管了醫療服務中的不良事件，保證了患者就診和治療效果。
二是護理工作。，護理部以“湖北省醫院管理綜合評價細則”為標準，以護理質量管理為工作重點，加強護理人員的素質教育和業務技能培訓，從護理工作基礎做起，堅持每季度一次護理質量分析討論會議，按時分析存在的問題和提出改進措施，利于護理工作的有效提高。全年各項護理質量指標較去年均有所提高。如：基礎護理、危重患者護理達標率為90%，整體護理、病房管理達標率為95%，各種護理技術操作，制度執行達標率為100%。全年組織護理業務培訓學習6次，護理業務考試6次，全院護理人員對護理工作規章制度、崗位職責，應急預案掌握合格率達到95%，護理核心制度落實率達到96%。
三是院內感染工作。院感科按照醫院感染管理評價標準，定期對各個科室進行考評檢查，并將結果反饋到各科室；定期檢查督導各個臨床科室消毒隔離制度的落實和一次性醫療衛生用品的使用情況。全年對我院臨床及重點科室取樣檢測218份，合格218份，合格率為100%。
（二）以病人為中心，構建合諧醫患關系。
醫院始終堅持“以病人為中心”，始終把實現和維護好廣大人民群眾的生命健康安全作為貫徹的出發點和落腳點。
一是開展了“假如我是一位病人”的換位思考大討論和演講比賽，促進醫護人員改進工作方法，轉變服務態度，提高了服務水平。
二是在門診推行一站式服務，開展比速度、比質量、比服務、看考評結果“三比一看”活動，優化了服務流程。
三是推廣“人性化、個性化、親情化”的服務。如為中午在門診治療、輸液的病人免費贈送午餐__人次；為生產的婦女免費出車接送600余次，讓病人感受親人般關愛。
三是嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準，做到“因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費”，讓病人感受到“公開透明、誠信服務”。向社會推出順產、剖宮產、子宮肌瘤切除術、慢性膽囊炎伴膽囊結石膽囊切除術、單純性闌尾炎、結節性甲狀腺腫瘤切除術等20多個單病種限價服務，累計減免金額達15.6萬元。
（三）以科學的管理機制，加強醫院內部管理。
今年以來，結合醫院管理年活動的深入開展，我院以提高醫療水平和服務質量為主線，明確執行崗位職責，落實目標責任使醫院管理工作邁上新臺階，主要做了以下幾個方面：
1、繼續開展了醫療服務質量管理年活動。通過開展此項活動，進一步使全院職工在思想上樹立醫療質量第一的意識，真真正正把提高醫療服務質量放在醫療工作的首位，把醫療質量作為開展一切工作的出發點和立足點，形成全院人人、處處、時時抓醫療質量的良好局面。進一步加強醫療質量、醫療安全的各項規章制度，各級人員職責、各種技術操作規程，逐步使各項工作制度化、職責明確化、技術規范化、并建立起長效機制，確保了我院醫療質量再上一個新臺階
2、進一步加強和規范制度管理。重點從財務管理，藥房及藥庫管理，醫療設備和耗材管理，辦公后勤管理入手，在保證非業務的職能科室，監督服務職能的同時作好自身管理工作。
3、加大理論教育引導力度，在全院廣泛開展以為統領的醫德醫風、行業紀律、法律法規等各方面的教育，不斷增強廣大干群職工的政治意識、大局意識，責任意識，積極促進廣大職工整體素質的提高。
（四）彰現公益社會責任，發揮公共服務職能。
我院本著立足社會、回報社會原則，始終把社會效益放在首位，從公益事業著手，為人民群眾排憂解難，努力緩解人民群眾看病難、看病貴。
一是向社會推出順產、剖宮產、子宮肌瘤切除術、慢性膽囊炎伴膽囊結石膽囊切除術、單純性闌尾炎、結節性甲狀腺腫瘤切除術等20多個單病種限價服務，累計減免金額達28萬多元。
二是針對女性常見的三種高發?。ㄗ訉m肌瘤、乳腺病、宮頸疾?。┮约叭蟀┌Y（乳腺癌、子宮頸癌、子宮內膜癌），我院在“三八”婦女節期間與襄城區衛生局聯合舉辦“女性疾病防治工程”，免費為3000多名婦女進行了“三高三癌”篩檢活動，共免收金額60多萬元。
三是在“五一勞動節”期間與襄樊市總工會聯合推出“弘揚奉獻精神，關愛勞模健康”公益活動，免費為全市勞模提供價值380元的體檢套餐，免收金額1.9萬元。
四是在5月12日與襄樊市慈善總會攜手成立了“襄樊乳腺病防治慈善基金”和“慈善門診”。為女性提供乳腺病免費檢查達1500多人次，手術援助20多例?！按壬崎T診”為特困戶、五保戶、下崗職工免費手術5例，免費金額1.5萬元。
五是有效開展公共衛生及防疫工作。醫院分別為手足口病、甲型h1n1流感、艾滋病、結核病等傳染病開展院內培訓學習20多次、開辦學習專欄6期，通過不定期到社區義診、發放宣傳單等形式向群眾進行健康預防知識宣傳和教育，提高群眾對疾病認識和預防能力。
總之，經過全院職工的不懈努力，襄樊市第四人民醫院工作取得了較好成績。在新的一年里，醫院始終堅持全心全意為人民服務的宗旨，本著對黨和人民高度負責的態度，各項醫療服務活動讓人民放心、滿意。
一、主要內容
1、認真總結好20__年度工作。今年是醫院“創新發展年”，也是工作任務特別繁重、成績特別突出的一年。機關各部、各科室要認真總結思想政治建設、醫教研中心工作、后勤保障、安全管理方面取得的成績和經驗，查找在醫護質量、醫療安全、技術創新、人才隊伍、支部建設、醫德醫風等方面存在的問題和不足，找準制約科室發展的瓶頸問題和突出矛盾，認真剖析存在問題的主客觀原因，制訂切實可行的改進措施。
2、認真搞好“雙爭”評比工作。各科室要搞好評選先進的動員教育，按標準按程序開展“雙爭”評比。
各類評先比例分別是，先進基層科室__%，軍人和文職人員立功__%，嘉獎個人、優秀醫務工作者__%(優秀軍人和文職人員醫務工作者分別占軍人和文職人員總數的__%、優秀聘用醫務工作者占聘用人員總數的__%)，優秀聘用醫務工作者標兵__%(獎勵一個月工資)。戰士、職工的獎勵按此標準，由院務部統一組織。
二、方法步驟
總結采取自下而上的方法進行，個人向支部述職，科主任向支部大會報告工作，支部向黨委報告工作，院黨委向全院報告工作。
“雙爭”評比的程序是支部研究推薦、機關審核、黨委審定。評選先進科室時，申報單位要在科室建設交流研討會(初定__月__日—__日)上進行科室建設匯報和民主測評。
三、幾點要求
1、深入動員教育。認真組織好總結評比工作，及時召開總結動員會，統一思想，明確任務，要把總結評比的要求傳達到每個人。通過教育，使大家認清醫院發展的新形勢，明確科室建設的新目標。
2、認真謀劃工作。各支部在總結工作、肯定成績的同時，要特別注意謀劃好明年的工作。
3、嚴格程序標準。總結期間，科室領導要在崗在位，各項工作要嚴格按程序進行，特別是要認真抓好干部年度述職考核、科主任報告工作、民主評議等重點環節。評比表彰要陽光操作，嚴格按標準按程序評選申報先進，不搞平衡照顧，不超指標推薦。
4、按時完成工作。年底工作頭緒多，工作密度大，任務繁重，各支部要搞好統籌，按照機關下發的時間表，抓緊時間組織，及時把各類材料上報組織科。
5、確保安全穩定。時值年終歲末，各項工作比較集中，人員思想活躍，敏感問題較多，各支部要加強教育引導，嚴格制度落實，強化管理責任，確保人員思想作風不散，工作秩序不亂，維護全院的安全穩定，確保20__年收好尾、20__年開好頭。
20__是一個不平凡的一年，董事會換屆選舉、院領導班子重組、三級心血管病醫院申報、心內科核心醫師力量離職、心胸外科多發事件、各地區新農合政策的變化、國際金融危機等，對我院是一個嚴峻考驗。
在新一屆董事會的領導下，通過醫院所有干部、職工的拼搏和努力，我院各項工作均有序開展，管理工作取得很大進步。全院門診人數11962人次，比__年年同期增長26.8%；急診人數823人次，比__年年同期增長54.9％；住院人數3275人次，比__年年同期減少7.7%，平均住院天數和__年年同期基本持平；出院人數3208人次，治愈和好轉率97.9%，其中死亡14例，死亡率0.4%；手術193例，其中ⅰ類手術17臺，ⅱ類手術11臺，ⅲ類手術25臺，ⅳ類手術140臺；病床使用率60.5%，病床周轉率19.9%；全年業務總收入為萬元，比__年年同期增長%?，F就的工作總結如下：
全面加強醫院管理，建立科學管理機制，我們堅持“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動為契機，以提高醫療水平和服務質量為主線，明確崗位職責，工作程序，制定崗位規范，落實目標責任，使醫院管理工作邁上了新的臺階，主要做了以下幾方面工作：
一、是進一步完善管理組織，規范管理制度。業務科室堅持每周辦公會制度，每月召開一次質量安全會議，針對具體問題，研究和落實整改措施，有力地減少了醫療差錯，保障了醫療安全。
二、把醫療質量管理放在首位，制定了“醫療質量管理和持續改進方案”，建立健全醫療質量管理各級組織，調整“醫療質量管理委員會”組成，明確職責及規章并加以認真落實。完善了第一、二、三級醫療質控組織，落實醫療質量定期檢查考評制度，三級質控組織對醫療質量進行檢查完成率100％，并針對查出的問題及時做了整改。
三、堅持強化首診負責制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等12項醫療核心制度。各科重新建立完善了疑難、危重、大手術病人會診和術前討論登記本等，月考核時嚴格檢查各項記錄，進行獎罰；建立健全了“醫院查房制度”、“醫療差錯事故登記、報告處理制度”、“處方制度”、“門診部、急診科、放射科”“護理業務查房制度”、“護理缺陷、事故登記報告制度”、“護理質量檢查、考評制度”、“護理會診制度”等。
四、強化三級查房制度。堅持院長行政、業務查房制，每月不定期、有重點、有計劃地檢查各科醫療質量管理工作。今年進行院長大查房5次，護理大查房10次，護理督查50次。
五、加強病案質量管理。嚴格按照《病歷書寫規范》要求進行書寫，重新印制了患者滿意度調查表，住院宣教手冊等，患者入院時，根據病情的變化和需要等，分別進行談話并按要求填寫，醫患溝通制得到了進一步落實。
六、進一步加強護理工作質量目標的管理。一是健全醫院護理管理體系。制定了“護理管理目標”、“護理查對制度”、“各級護理人員崗位職責”等1各項規章，建立了“護理質量監督與協調機制”，成立了1個護理管理質控小組，認真落實督查、分析、講評、整改、督查的循環監控制度。各質控小組每月隨機檢查1次，每季度全面檢查1次，護理部、科室每月分別講評1次，每季度召開分析會議，對發現問題提出改進措施，積極持續推進護理質量的改進。二是加強護理人力資源的管理和培訓，嚴格技術準入制。根據“醫院護士培訓計劃”，今年1～10月，織護理理論專題講座3次、崗前培訓2次，全院護理人員均有參加；護理技能操作考核4次，98人次各科室組織護理人員參加，合格率96％；各科繼續堅持“每日一問”活動、每月理論考試和技能考核各1次等。通過以上，有效地提高了每名護士的學習積極性和主動性，拓寬了知識面，促進了健康教育工作的開展。三是臨床護理工作以病人為中心，細心為患者提供基礎護理服務和護理專業技術服務。重新制定了“健康教育登記本”，利用輸液巡視卡、健康教育登記等進行實地操作，做到“記好做的、做好記的”。同時不定期走訪患者，檢查落實情況，病房巡視率為92％。針對危重患者的護理安全問題，制定了護理防范措施，每日堅持對新入、急危重、手術患者床旁交班，加強對危重病人的基礎護理，有效預防并發癥的發生。
七、嚴格執行控制院內感染的各項規章制度。制定了“醫院感染流行或暴發感染應急預案”、“消毒供應室暴發感染預案”等應急預案；完善了“醫院廢棄物管理制度”、“醫院消毒管理制度”、“醫院感染監測制度”和“醫院感染報告制度”等6個關制度；制定了“醫療廢物處理流程”、“內窺鏡導管消毒、清潔流程”、“病房終末消毒流程”等8個程。每月對重點部門和重點環節進行細菌監測，醫院內感染率遠遠低于8％的標準，無菌手術切口感染率僅為0.004％，一人一針一管執行率100％。成立院內感染小組進行檢查監督，全年共檢查12次，針對“醫院感染與規范洗手”、“醫院感染眾多誤區和現行對策”等內容進行專題講座、院感知識培訓2次，全院醫護人員參加，有效防止了醫院內感染的發生。
認真組織實施“三級心血管病醫院”的申報、復審和“管理年”活動，堅持“醫療質量第一”，不斷提高醫療技術水平。
我院根據自身發展和未來發展目標，于三月份向安徽省衛生廳提出將我院設置為三級心血管病?？漆t院的申請，并遞送相關申報材料。安徽省衛生廳進行相關考察和驗收，同意我院設置，并提出下一步驗收相關要求。我院為此積極努力：
1、成立了“三級心血管病”醫院復審委員會，制定了《醫院“三級”復審工作實施方案》；組織醫院領導班子及各科室主要負責人學習了“醫院管理評價指南實施細則”和“三級心血管病醫院評審細則”，并將責任落實到了科室和個人；組織多名中層領導到北京、南京等地的知名心血管病醫院進行參觀學習。
2、給各科室下發了“醫院文件、各類規章制度、各項預案、醫德醫風、綜合目標考核”等各項文件，對醫院管理、醫療管理、總務、財務管理、治安規章制度及各級工作人員職責進行了完善，并編制了“醫院管理規范”，著手印刷。制定了醫院“院務公開制度”、“醫院文明服務制度”、“崗位職務聘用制度”、“醫療器械及耗材采購管理辦法”等。
3、__月__日，安徽省衛生廳組織有關領導和專家一行就我院“三級心血管病醫院”醫院等級設置進行了考察和驗收。專家們從“醫院綜合管理、醫療質量持續改進、醫療安全、醫院服務及醫院績效”五方面分成“醫院綜合管理、醫療病案、醫療質控、院感、護理和醫技”五個小組，分別對我院的各項工作進行了檢查。衛生廳領導對醫院近年來所做的工作給予了充分肯定，但也提出了“門診病歷不健全且書寫不規范，醫療質量管理須進一步加強、無專職的急救醫生”等存在的問題。考察驗收結束后，醫院組織有關人員對專家們提出的意見、建議等進行了匯總整理，制定了改進措施，確定了責任人和完成時間，醫院不定期進行了督導檢查。
4、加強醫療安全管理，制定了“醫療風險預警制度”、“醫療安全教育檢查制度”、“護理差錯事故應急預案”、“醫院廢棄物管理制度”、“精神、藥品安全管理制度”等，加大檢查落實力度，年內無重大醫療過失行為和重大安全事故發生。
5、全面推行成份輸血工作。建立健全了輸血記錄、差錯事故登記和輸血不良反應登記分析等相應的規章制度。，共計輸紅懸1003u、輸濃縮血小板20u，輸血漿99750ｍｌ，輸全血1000ｍｌ。
狠抓醫德醫風和行風建設，塑造醫院良好形象。
一、醫院有針對性地進一步健全完善了“精神文明和醫德醫風建設考核標準”、“職業道德考核辦法”、“醫德醫風規范及實施辦法”、“醫德醫風建設獎懲措施”、“藥品、醫療器械、一次性材料購銷管理制度”、“職工廉潔自律規定”等符合實際、便于操作的制度和規定，形成了加強醫德醫風考核、投訴舉報、激勵和懲戒等的長效機制。
二、院護理部、辦公室組織，院長、醫務科、總務科主任等參加邀請各科病人及其家屬召開院級行風建設座談會，征求意見建議并及時解決。針對患者提出的各項問題逐以進行解決，大大提高了患者的滿意度。
三、實施宗旨教育，增強全心全意為患者服務的責任感。我們重點引導大家弄清目前經濟條件下的醫患關系，使大家認識到，在醫療服務領域，病人處于被動地位，醫務人員處于主動地位；必須切實糾正和克服當前經濟條件下錯誤思想，樹立效益與宗旨相統一的醫德觀，牢記全心全意為人民服務的宗旨，讓老百姓看得上病、看得起病、看得好病。
四、爭創合肥市衛生文明單位，實施"窗口"教育，增強文明行醫、廉潔行醫的緊迫感。我們從衛生行業作為社會主義精神文明建設的"窗口"的地位和特點出發，對照《醫務人員醫德規范》，不間斷地組織醫務人員開展自律檢查，將查出的問題及時處理并向全體人員通報，不斷提高文明行醫、廉潔行醫的自覺性。
五、在醫德醫風建設中，教育是基礎，監控機制是保證，而激勵模式也是不可缺少的動力。以榮譽激勵為主導。我們堅持開展爭當醫德醫風先進集體和先進個人活動，每年進行一次綜合評比，并召開表彰先進集體和先進個人大會，先后給予成績突出、備受患者好評的30多人次嘉獎。榮譽成為大家自覺樹立醫療新風的強大牽引力，在醫院開展的爭先創優活動中，比、學、趕、幫、超蔚然成風。
抓好醫院規劃建設的落實工作
我院經過6年多的發展與建設，已形成一定規模。由于下半年醫院權威專家的流動和心胸外科的多發事件，對醫院規劃造成一定的影響。但醫院領導班子進行分析研究，找出不足，對醫院發展做了2手準備，一是引進大股東對醫院進行整合經營，填補醫院發展的資金需求，促進醫院更快更好的發展。二是醫院領導班子及全體工作人員從自身出發，認真研究當前醫院形式，找出發展的不足和發展的弊病，重新制定醫院發展規劃和醫院發展目標，建立健全醫療體制。
一年來在院領導及分管院長的領導下，在各科的密切配合支持下，在護士長的團結協作努力完成護理工作任務，總結如下：
一、政治思想方面
積極開展醫療質量管理效益年活動，堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應衛生改革，社會發展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。
二、增強法律意識
認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，兩次參加學習班，并積極參于醫院組織的醫療事故修理條例培訓授課工作，多次組織護士長及護理人員學習，讓護理人員意識到，社會主義市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，使護理人員懂法、用法，依法減少醫療事故的發生。
三、規范護理工作制度
深化衛生改革，執行新的醫療事故處理條例。我院推行綜合目標管理責任制，開展醫療質量管理效益年活動等新的形勢，對護理工作提出了更高的要求，因而護理部認真組織學習新條例，學習護士管理辦法，嚴格執行非注冊護士執業，根據精神衛生中心，泰安人民醫院、洛陽人民醫院等經驗，結合我院實際，重新完善修定護理工作制度23項，明確各級各班護士崗位職責25種，規范護理操作規程17項，并修定了護士長、護士質量考核標準，整體護理質量考核標準(辦公室、質檢科、總務科等給了很大支持)，使護理工作有章可循、有法可依，逐步使護理工作制度化、標準化、規范化、科學化管理。
四、加強業務學習，努力提高護理隊伍素質
1、加強護士職業道德教育和文明禮貌服務，堅持文明用語，落實到每一個護理崗位，工作時間儀表端莊、著裝整潔、發不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態度和藹、語言規范，舉辦了精神科護士學習班，x月份又舉辦了護士禮儀培訓班，請__酒店老師指導，并從中選拔了__名護士刻苦訓練參加了全市的護士禮儀大賽，并取得了優異的成績(護理部及__名隊員、犧牲節假日加班加點)，展現三院護士的風采，同時為三院爭了光。
2、加強愛崗敬業教育，貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，提高了整體護士素質及應急能力，全年的病人滿意度提高到__。
3、加強業務學習，護理部每月組織業務講座共計__學時，護士長積極認真授課，獲得了滿意的效果，科室堅持每月一次業務學習，每周一題晨會提問，堅持危重病人護理查房，加強護理人員三基訓練，組織x次技術操作考試，均取得優異的成績，合格率達__。
4、選派護理人員外出進修共x人，護士長x次參加學習班共計__人次。
5、鼓勵在職護理人員參加護理大專學習，現專科畢業__人，本科學習的__人，提高了整體水平。
6、在護士長的帶動下，護師以上的人員不斷總結經驗，積極撰寫論文，不完全統計，共撰寫論文36篇，分別在省、市級雜志上發表及學術會議上交流__篇。
五、加強護理質量管理，提高護理優質高效服務
從護理人員的比例、工作性質、人員分布等各方面充分說明了護理工作是醫院工作的重要組成部分，是保證醫療安全優質服務的另一個車輪，因而護理質量的優劣，與醫療糾紛的升、降息息相關，加強護理質量管理，提高護理質量特別重要。各科室護士長嚴格的管理，處處起表帥作用，由其推行綜合目標責任制以來更是加班加點，身先士卒，當好紅管家……充分發揮了護士、病人、領導間的橋梁作用，為保證醫院護理工作的高效優質服務，做出了很大的貢獻。
1、加強質量控制，嚴格落實制度，認真檢查。護理部分管院長蔡院長每周一次不定期檢查、督導各科工作質量，同質檢科密切配合，每月一次護理工作全面檢查，并及時反饋信息，護士長每周2～4次科室工作質量檢查并記錄。
2、加強危重病人的管理，護理人員做到熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用，提高了危重病人搶救成功率，急救藥械有專人負責管理，做到“四固定”、“三及時”急救藥械完好率達__。
3、加強病房管理，做到護理單元的整潔，在外環境較差的情況下，努力為病人創造一個清潔、整齊、安靜、舒適的休養環境。
4、嚴格執行查對制度及護理操作規程，減少差錯事故的發生，加強基礎護理，使基礎護理合格率基本達100，褥瘡發生率為x。
5、深入開展整體的護理，積極發揮責任護士的主觀能動性，認真檢查并組織全院護士長共同查房，特別加強入院介紹、出院指導、護理計劃、護理措施落實，病人對責任護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的責任心。
6、加強護理表格書寫質量管理，護士長認真把關，對年輕護士認真傳、幫、帶，努力提高護理病歷質量，護理表格合格率達到__。
7、護理部認真組織護理安全工作會議，對全院各科出現的缺點、差錯，認真總結、分析、查找工作隱患，加強護理安全管理，防患于未燃，使護理工作到位率較高。
六、努力作好醫院感染管理工作
在我院沒設感染科之前，護理部對護理工作方面能夠做到的盡量做到，嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實，狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一帶。狠抓了手術室、供應室、消毒滅菌環節的管理和監測，對各科室的治療室、換藥室等每月空氣培養一次。嚴格了一次性醫療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒有專人管理，有登記，護理部每季度對全院各科室紫外線燈管強度進行監測有記錄，對不合格的停止使用，降低了醫原性感染。