農村衛生工作是我國衛生工作的重點，關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定大局。為促進我縣衛生事業的發展，年初，縣人大常委會把農村衛生工作列為今年一項重要的審議議題。審議前，組織了調查組，在縣人大常委會副主任張建平的帶領下，對我縣農村衛生工作進行了調查。
先后聽取了縣衛生局有關工作匯報，深入走訪下各、福應等12個鄉鎮、街道，實地走訪縣人民醫院等5家縣級醫療機構和8家鄉鎮（中心）衛生院，分別召開食品藥品監督管理局等13個相關部門及相關醫療機構負責人座談會，聽取意見，了解情況。現將調查情況報告如下：
一、基本情況
近年來，縣政府及衛生部門堅持以人為本，認真貫徹黨和國家一系列關于農村衛生工作的方針政策及相關的法律法規，加強農村衛生工作，建立健全農村醫療衛生服務體系，促進農村公共衛生事業的發展。主要體現在以下三個方面：農村衛生工作情況調查報告由提供！
（一）農村衛生工作得到各級政府的重視
近年來,縣政府把農村衛生工作作為新農村建設的一項重要內容，擺上重要議事日程，列入縣“”經濟社會發展規劃。先后制訂出臺《關于加強農村公共衛生工作的實施意見》、《關于建立新型農村合作醫療保障制度的試行意見》等相關政策文件。省、市、縣重視農村衛生事業投入，__年共投入4450萬元，其中縣財政投入1895萬元，加大了對公共衛生和醫療事業的投入力度。積極開展衛生有關政策法律法規和衛生知識的宣傳教育。各鄉鎮（街道）重視衛生工作，明確分管領導，建立工作機制，強化工作落實，抓好本區域內的農村衛生工作。
（二）農村公共衛生工作扎實推進。
1、實施農民健康工程成效顯著。“農民健康工程”是__年省、市、縣政府為民辦實事工程。我縣全面開展農村公共衛生三大類12項服務，__年為13萬多名農民進行免費健康體檢，并建立健康檔案，實行分類管理。該工程受到了上級有關領導的肯定，中央電視臺等多家媒體先后進行采訪報道。新型農村合作醫療制度運轉有序，三年來，已基本建立新型農村合作醫療框架，初步形成有效的運行機制。__年，全縣參保人數33萬多人，參保率達78%，累計有近40萬人次享受了新型農村合作醫療補償，在一定程度上減輕了參保農民患者的醫療負擔。
2、農村疾病預防控制有效開展。堅持預防為主的方針，高度重視非典、人禽流感等傳染病的預防工作，重點傳染病得到有效控制。實施免疫規劃，兒童“五苗”接種率均達95%以上。積極開展傳染病防治知識宣傳和慢性非傳染性疾病的防治工作，全縣無重大疫情發生。
3、積極做好農村婦幼保健工作。扎實開展“母嬰健康工程”工作，__年孕產婦首次實現零死亡，兒童死亡率逐年下降。四是大力開展環境衛生整治活動。以改水改廁為重點的衛生環境整治力度加大。目前，全縣共有560個自然村建起了自來水站，19萬多人用上了自來水，拆除露天糞坑8000多只，建成公廁349座，完成4.7萬戶廁所改造。五是無償獻血工作成績突出。全縣無償獻血工作6次被評為省、市“無償獻血先進縣”。__年10月，縣政府作為全國唯一的縣級單位榮獲全國無償獻血促進獎。
（三）農村醫療衛生服務體系建設逐步完善。
1、建立健全縣、鄉、村三級衛生服務網絡。形成了7家縣級醫療衛生機構、18家鄉鎮（中心）衛生院為社區衛生服務中心、42個村級社區衛生服務站。
2、對鄉鎮（中心）衛生院推行股份責任制改革，在中心衛生院全面實行經濟目標管理責任制。實施農民健康工程，改進服務模式，鄉鎮（中心）衛生院經營狀況得到了一定的好轉。
3、農村衛生人員隊伍建設得到加強。嚴把人員入口關，嚴格要求，考錄優秀畢業生，充實到農村醫療機構。實施了鄉村衛生技術人員素質提升工程，通過開展“十佳駐村醫生”評選、舉辦各類業務培訓、組織各類學歷教育等形式，進一步提高農村衛生技術人員的業務水平。四是全力抓好醫療質量建設。制訂了《仙居縣醫療質量建設工作方案》，加強醫療單位自身能力建設，通過開展等級評審，提高了醫院的管理層次和服務水平。
二、存在的主要問題
（一）農村衛生工作的氛圍還不濃。各級政府及相關部門對做好農村衛生工作的重要性認識還不夠到位，社會發展以人為本、人的發展以健康為本的意識及大衛生理念還不強，未形成農村衛生工作合力。衛生法律法規政策及衛生知識的宣傳教育還不夠，廣大群眾衛生主體意識不強，缺乏保健康的理念和基本衛生保健知識，預防為主的思想還沒有形成共識，重治療輕預防的觀念仍然沒有改變。
（二）農村醫療衛生服務能力還不夠強。
1、醫療機構基礎建設滯后。我縣醫療機構普遍缺少發展規劃，經營場所十分緊張。縣人民醫院作為全縣最大的綜合性醫院，占地面積僅40畝，醫療用房十分擁擠，遠遠滿足不了群眾的醫療服務需求，__年醫院遷建工程完成了工程立項和土地報批，但由于各種原因，至今未動工，嚴重制約了醫院的建設和發展;中醫院、婦保院、精神病院等縣級醫院和橫溪、白塔、下各等中心衛生院的經營場所不足，精神病院房屋緊張、條件簡陋，縣疾控中心、城關醫院至今還在租用房屋辦公;多數醫療單位普遍存在設施設備落后等問題，鄉鎮衛生院還沒有配備救護車，難于開展有效的醫療衛生服務。
2、醫療技術人員隊伍建設與醫療衛生事業發展不相適應。全縣醫療衛生人才缺乏，特別是高學歷和高職稱人才嚴重缺少，在全縣1350名衛生技術人員中，本科學歷僅占14.9%，高級職稱只占6.8%;鄉村衛生技術力量更加薄弱，514名衛生技術人員，本科學歷只有16人，高級職稱僅有6人，中級職稱也只有96人，人才問題嚴重影響醫療技術水平、醫療質量和醫療可信度;基層醫務人員工作環境差、壓力大、工資低，養老保險、醫療保險等基本社會保障還未落實。
3、醫療質量仍需提高，醫療秩序有待規范。醫務人員服務意識不夠強，病人外流現象不少;醫療糾紛發生呈上升趨勢，醫～件時有發生，處理難度較大;個體醫療單位數量多，管理較難，打擊非法行醫難度大。四是村級衛生服務網絡薄弱，全縣722個行政村只有42個村級服務站，群眾就醫不便反映較大。
（三）農村公共衛生建設緩慢。
1、疾病預防控制和婦幼保健工作還有薄弱環節。各類傳染病預防及重大疾病防治任務依然很重，群眾疾病預防觀念不強。
2、食品安全隱患和藥品監管問題反映較大。農產品調入問題越來越突出，農產品檢測體系不健全，檢測設施設備落后，糧食、蔬菜等農產品質量安全管理問題突出。農村藥品供應網絡不夠健全，藥品監管相對薄弱，群眾用藥安全難以保障。
3、農村環境衛生整治任務艱巨。農村飲用水水質安全問題較為突出，橫溪、白塔等鄉鎮及周邊平原村、城郊結合部等沒有集中供水設施，直接飲用地下水，由于地下水污染，飲水安全問題突出，群眾呼聲較大;露天糞坑仍普遍存在，改廁任務較重，有的村雖然建了公共廁所，但后續管理工作跟不上，沒有發揮作用;縣生活垃圾處理工程進展緩慢，城鎮、農村生活垃圾處理運作機制缺乏，環衛設施缺少，垃圾處理問題突出;排污問題沒有引起重視，排污設施沒有配套，地下污染嚴重。上述公共衛生問題的存在，致病返貧現象突出。
（四）農村衛生投入相對不足。縣財政雖然每年對衛生事業的投入不斷增加，但衛生事業經費所占同級財政支出比例卻不斷下降。社會資金投入衛生事業渠道不寬，數量不多。由于投入不足，制約著疾病預防控制、衛生執法監督、改水改廁等公共衛生建設以及醫療衛生單位基礎設施建設和設備更新，影響了我縣農村衛生事業的發展速度。
（五）新型農村合作醫療制度還不夠完善。
1、對農醫保的政策宣傳不夠，部分農民對農醫保的認識存在偏差，群眾參保積極性還不高。
2、農醫保政策還不夠完善。群眾對門診報銷、在外地看病報銷手續、額度、參保率任務指標等意見較多。
3、籌資難度較大。我縣外出人口較多，以戶為單位收取難度較大，部分鄉村干部存在畏難情緒。有集體經濟的村由集體支付，影響村經濟發展，干部反響較大。
三、幾點建議
（一）進一步強化保健康促發展理念，營造全社會共同做好農村衛生工作的良好氛圍。健康是人生最大的財富。做好農村公共衛生工作、加強醫療衛生服務、提高人民健康水平，是造福人民的一件大事，是構建和諧社會、促進經濟社會協調發展的一項重大任務，是各級黨委政府義不容辭的責任。縣政府要從落實執政為民的職責出發，充分認識加強農村衛生工作的重大意義，進一步加強對農村衛生工作的綜合領導。要深入貫徹中央、省、市關于農村衛生工作方針政策，制訂農村衛生事業發展規劃，明確目標，落實相關部門及鄉鎮（街道）在農村衛生工作中的職責和任務，加強組織協調，形成相關部門、鄉鎮（街道）密切配合、齊抓共管的整體合力。要重視和加強對衛生法律法規政策及衛生知識的宣傳教育，提高群眾的衛生主體意識，增強預防保健理念，動員全社會力量共同做好農村衛生工作，營造保健康、促發展的社會氛圍。
（二）進一步加強農村醫療衛生建設，提高醫療技術服務水平
1、要加強醫療機構基礎設施建設。要對各醫療機構發展作出統籌規劃，明確發展規模。要高度重視縣人民醫院建設，盡快研究，科學確定建設方案，積極組織實施，加快解決目前縣人民醫院用房緊張的突出問題。重視縣級醫療機構和鄉鎮（中心）衛生院的發展，抓緊縣疾控中心、城關醫院的遷建工程建設，積極幫助解決縣中醫院、婦保院和橫溪、白塔、下各等中心衛生院的擴建問題，重視解決縣精神病院用房緊缺、醫療條件落后、經費缺少等實際問題和一些鄉鎮衛生院的危房問題。更新醫療機構的設施設備，提高醫療檢查可信度，適應醫療發展需求。
2、要加強醫療技術人員隊伍建設。醫療機構的生存與發展，關鍵取決于醫療技術水平，醫療技術人才決定著醫療技術水平。因此，要加大醫療技術人才引進和培養力度，建立和完善人才引進機制，改進人才引進和考錄政策，合理配置人才。加強在職醫務人員教育培訓，不斷提高中、高級醫師及執業醫師的從業比例，進一步提升醫療技術人員整體素質。重視解決醫療衛生人員的養老保險、醫療保險等基本社會保障問題。
3、要加強醫療質量建設，規范醫療秩序。縣人民醫院要培養和集聚高、精、尖醫療專家，不斷推進全縣醫療衛生技術上新臺階，減少病人外流。鄉鎮（中心）衛生院要加強醫療能力建設，不斷提高全科醫術水平。加強醫療質量管理，減少醫療事故的發生。要重視發揮中醫藥在農村衛生服務中的優勢和作用，積極挖掘、收集和整理民間醫藥技術及祖傳秘方。要加強醫療衛生行風建設，抓好醫德醫風，增強醫務人員服務意識和職業自律意識。加強對個體醫療單位管理，發揮個體醫療單位方便山區群眾就醫的積極作用，堅決打擊各類危害農民群眾健康的非法行醫行為，規范醫療秩序。
4、要深化醫療衛生管理體制改革。要遵循政府主導、社會參與、轉換機制、加強監管的原則，從解決群眾反映最強烈的突出問題入手，深化醫療衛生管理體制改革，完善醫療機構運行機制，強化公共服務職能，規范服務行為。要推進鄉鎮（中心）衛生院改革，合理配置資源，改進服務模式，形成有生機活力的用人機制和分配激勵機制，提高效率。加強村級衛生社區服務網絡建設，擔負常見病初診治及預防保健任務。發揮社會個人舉辦的醫療機構作用，完善鄉村衛生服務管理一體化，提高整體效能。
（三）進一步加強農村公共衛生建設，為農民健康提供基本保障。公共衛生是人民健康的源頭。
1、要加強疾病預防控制工作。要堅持預防為主、防治結合的方針，加強重點傳染病、職業病等重大疾病的預防控制，健全農村公共衛生事件應急體系建設，提高處理重大疫情和公共衛生突發事件的能力。
2、要加強婦幼保健工作。要認真實施母嬰健康工程，重視產科、兒科建設，加強孕產婦和兒童保健工作，提高出生人口基礎素質。
3、要加強藥品、食品衛生安全管理。要建立健全農村藥品供應和監督網絡，加大藥品購銷監管力度，組織對農村衛生機構的藥品采購渠道、質量、期限及藥價的檢查，保證農民用上安全、有效、價廉的藥品。要以實施“食品放心工程”為載體，積極開展衛生綜合執法監督，加大對食品生產、加工、銷售及餐飲業的監管力度，加大對化肥、農藥、獸藥、飼料添加劑和生長激素等農業投入品整治力度，從源頭上防止農產品污染。加強食品安全標準和檢驗檢測體系建設，盡快建立縣藥品農產品綜合檢測中心。
4、要進一步重視以改水改廁為重點的環境衛生整治工作。要加快橫溪水廠建設，及早解決橫溪、白塔等鄉鎮的飲用水問題，加強城郊結合部的自來水管網設施建設，切實解決城郊居民飲用水水質安全問題。要加強農村衛生戶廁建設，公共廁所建設要因地制宜，發揮已建公共廁所的作用。要抓緊縣垃圾處理工程建設，力爭如期建成使用。改善農村垃圾處理設施，提高處理能力，建立符合我縣實際的城鎮、鄉村垃圾分級處理運作機制。要重視鄉村排污設施建設，農村環境衛生整治要充分發揮居民、村民的主體作用，引導建立良好的衛生習慣，倡導科學、文明、健康的生活方式，改善農村環境衛生，提高生活質量。
（四）進一步加大投入，為農村衛生事業發展提供有力保證。
1、要嚴格按照中央、省級有關農村衛生工作政策規定，增加對農村衛生的投入，其增長幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度。衛生事業經費投入占同級財政支出的比例逐年有所提高，每年增加的衛生事業經費主要用于發展農村衛生事業，保證衛生監督、疾病預防控制、婦幼保健和健康教育等公共衛生經費及農村衛生服務網絡建設資金。
2、要合理安排鄉鎮（中心）衛生院基本醫療服務經費和農村衛生事業發展建設資金，加強農村衛生經費管理，充分發揮資金使用效益。要發揮市場機制的作用，多渠道吸引社會資金投入衛生事業，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的投入體制。
（五）進一步完善農村合作醫療制度，解決農民因病致貧、返貧問題。
1、要進一步統一思想，切實提高廣大干部群眾對新型農村合作醫療制度的認識，廣泛深入地開展政策宣傳和典型引導，提高農民的自我保障意識、互相共濟意識和健康風險意識，調動農民參保的積極性，提高參保率，減輕村級經濟負擔。
2、要認真研究新型農村合作醫療實施中存在的突出問題，努力從管理制度上加以完善。對醫療報銷、手續辦理、報銷額度、參保率任務指標、定點醫院設置等問題，要專題研究，加以改進。
3、要積極做好農醫保的籌資工作，形成有效的籌資機制，用好、管好農村合作醫療基金，保證合作醫療資金有序運轉，發揮農村合作醫療的最有效的作用，提高農民健康水平。
根據市局的工作要求，分局采用留村的工作方式，在全縣農村開展專項藥品管理工作。為了對全縣涉毒單位進行調查監督，摸清情況，解決問題，了解涉毒單位在藥品經營和使用中存在的不足，以及藥品監管中的不足和不足。在套管工作中，我重點調查了澤州縣村級衛生院的藥品管理情況，現調查報告如下:
一、村衛生所
在金村、杜高、北一城，我們小組深入到了93個行政村，108個涉毒單位，78個村級衛生院，其中有2個運行不正常。
(1)村衛生室是衛生保健網絡的底層，對農村人口的健康起著重要作用。但作為一流的醫療機構，現在的診所，由于種種原因，本質上都變成了藥店。在10家年藥品流量在__0元以上的衛生所中，藥品收入占95%以上，其余5%多為送貨或縫合收費。也就是說一個醫療機構的醫療收入只有5%，用藥看病的情況非常嚴重。還必須提到的是，除了個別的鄉村診所，它們實際上是集體性質的，絕大多數診所本質上已經是個人，鄉村大隊對診所充耳不聞，像對待食品雜貨部門一樣對待它們，這也是三級保健網絡崩潰的集中表現。
(2)村衛生室作為非營利性醫療機構，具有一定的政策優勢，因此村衛生室成為農村醫療行為。燙手山芋”。在今天的形勢下，“一個村莊”在北一城調查時，北一城村有2個衛生所，西張村有1個衛生所，2個衛生所，南一城村有2個衛生所，西黃石村有2個衛生所，下呈貢村有2個衛生所，均經衛生行政部門登記，有合法證照。金村鎮棗園村有3個村衛生室。醫療機構執業許可證”只有一個。在藥科人員開設的衛生所，許可證上的衛生所負責人沒有執照，家里也有衛生所。但是許可證上登記的負責人就是這個人，不能說沒有執照。另一個持有合作醫療辦公室出具的定點醫療機構證明，從而形成三個都有證明，三個都沒有證明的尷尬，導致藥品監管被動。
二、村衛生室藥品采購
(a)法律渠道
1、從具有批發資格的藥品經營企業購買。在接受調查的保健中心中，100%的保健中心在這種合法企業中服藥。只有這種購買方式才是合法的；
2、接受相關渠道的藥品，如防疫疫苗、糖丸等
(2)非法渠道
1、從藥品零售企業購買藥品。這種行為是違法的，雖然大部分衛生院負責人都知道這是違法的，但是在衛生院的業務中是做不到的。主要有三個原因。
一是部分藥品批發價高于藥店零售價，醫保中心就近藥店購藥方便實惠；
第二，有的村衛生室藥流小，有的藥用的少。藥品批發企業不會拆開包裝，以小單位銷售；
三是藥品配送企業定時配送藥品，不能滿足衛生院日常用藥；
2、從鄉鎮醫院購買藥品。隨著新型合作醫療的發展，村一級診所承擔本村村民的門診費用，門診費用必須由診所向鄉鎮衛生院兌換現金。為了小團體的利益，醫院直接把交換的門診費用換成藥品。這種行為實際上已經構成了醫院無證批發藥品和衛生中心非法購買藥品的事實，這種現象在全縣普遍存在。
3、向個別非法毒販購買藥物。個體非法毒販有三種基本類型。
一種是非法買賣毒品的職業。這些人通常以藥品經營企業的名義銷售藥品，如鎮的毒販王，他以“河南醫藥經銷部”的名義銷售藥品。這個不存在的企業兜售其藥品。這些毒販絕大多數是假藥，嚴重擾亂農村藥品市場秩序，危害極大，是我們打擊的重點對象；
二是合法的藥品批發企業的業務員，在銷售自己企業的產品的同時，也自帶非自己的藥品。一般情況下，他們帶來的藥品不是單手送達，而是在衛生所用藥后才送達，避免衛生所索要發票，進而在藥監部門查處時逃避責任；
第三，個人帶一些藥品到外地牟利。還有一種情況是農村最常見但群眾不了解的，就是自己在其他醫療機構或藥店購買的藥品還沒用完，可以在衛生所一點一點的賣，在衛生所是無利可圖的，但是衛生所的人員會因為好心把它們放在衛生所里賣。
(3)驗收記錄
我國藥品監督管理部門依法要求藥品相關單位建立藥品采購和驗收記錄。經過近兩年的持續監管，藥品采購和驗收記錄有所改善。但村衛生室記錄藥品時，只需參考購買發票，復制上述內容即可。如果票據上沒有任何內容，它們就不能反映在購買和驗收記錄中。尤其是在最終驗收一欄，診所的填寫基本空白，這一點很明顯。驗收記錄仍然只是形式上的，甚至是對藥品監管部門的回應。記錄的重要性嚴重不足以被其他人理解，個體診所也是如此。
三、保健藥品
診所的藥品保管相對寬松。在接受調查的78家診所中，只有9家定期清理藥品。在檢查過程中，會發現一些過期失效的劣藥沒有及時銷毀。比如黃柳坡村衛生所的藥架上就有近10種20多年前的注射劑。看起來診所不會再使用這些藥物了，但這反映了診所對藥物的管理不善。
(一)毒品隨意放置
村衛生室的藥品放置是非常隨意的，我們在工作中一直提倡分類別放置藥品，這是藥品分類管理的最低要求。通過對村衛生室的檢查，我們可以看到，藥品擺放的整齊度和外觀與藥店的大小成正比，而且衛生室相當一部分藥店都位于家中，藥品、蔬菜、食品、日用品、雜物等物品都堆放在一起，讓人從觀感上懷疑藥品的功效。
(二)缺乏有效的藥品管理
藥品的有效期管理直接關系到診所的經濟效益。購買藥品時，越接近藥品有效期，風險越大。在我縣的村衛生室中，北一城、杜高、金村的村衛生室只有92%只有一名醫生，經濟上自給自足。因此，在藥物的有效期臨近之前，診所的醫生必然會增加這種藥物的使用頻率。還有絕大多數村衛生所，因為是脫離集體的，藥品沒有報損，過期藥品還在貨架上。口服藥物，尤其是中成藥，只要沒有嚴重污染，還是可以使用的。實際上，他們也是這樣做的。
四、保健中心藥品相關人員的管理
在檢查過程中，經常會發現保健中心有人開著門，但被問及時，門衛會說醫生不在。如果給人治病的醫生不在這里，那門是開著的？是的，在一家以家庭為基礎的診所里，藥物科的工作人員往往是家里的“閑人”，既沒有經過培訓，也沒有體檢，對藥物管理知識一無所知。他們只根據道聽途說開藥。他們是農村藥品銷售中最可怕的隱患。
五、衛生中心缺乏藥物管理知識
村級衛生院工作人員缺乏藥品管理知識，主要表現在:不開處方不用藥，不了解醫療機構和藥店的區別，把衛生院當成兩用機構，既能看病，又能賣藥。給患者配藥時，不給予患者藥物說明書，不說明服藥注意事項；擅自改變藥品包裝的。在農村衛生院檢查時，經常會發現一些衛生院把小包裝的藥品開成大瓶裝，因為服用方便，不知道藥品的外包裝也是藥品質量的重要環節；擅自自行準備；未登記報告藥品不良反應，__村78家村衛生室無一例報告藥品不良反應。除此之外，食物在這個醫療機構是作為藥物使用的；一次性醫療器械的購買和使用沒有記錄，使用后不銷毀或銷毀后不登記。
六、對保健中心的監督
(一)認真研究，依法行政
在監管的同時，認真調查，了解村衛生中心的困難，嚴厲打擊非法涉毒行為，是維護衛生中心生存的重要途徑。在調查中，我們了解到易貝鎮三鄉鎮、杜高鎮和金村鎮有24名無證吸毒人員。這些無執照的吸毒者大多是家庭經營的。這種模式在監管中取證難、處理難、禁止難，重復性強。只有采取維持持續監管的高壓態勢，他們才能自動放棄，停止運營。
(2)規范醫療機構藥品采購渠道
加強對我縣藥品批發企業銷售行為的監管，在規范、合法的前提下，準確把握我縣主要藥品渠道的經營動態，與主要渠道建立良好的監管、合作、共同發展關系，同時形成各主要渠道之間的良性競爭關系。
(3)加強培訓，提高診所人員素質
農村衛生院造成藥品管理不規范，主要與涉毒人員素質有關。在調查的三個鄉鎮中，63%的村衛生中心醫生通過省衛生廳進行的一次集中培訓獲得了中專文憑，也就是說，這63%的人只有初中文化水平，即使獲得了中專文憑，他們的管理思維和專業水平也令人擔憂。和村衛生中心負責人談話，他們第一句話就是經濟效益太差，思維還停留在醫療資源統一配置的舊時代。衛生院作為一流的醫療機構，應該讓村里所有的人都去村衛生院看病買藥，把個體診所、零售藥店當成外來對象，認為他們的存在阻礙了衛生院的發展。從政策精神來看，應該是藥店靠價格優勢競爭生存發展，村衛生室靠信用和醫療技術優勢。如果不改變上述衛生所工作人員的觀念，必然導致惡性競爭，導致藥品質量不穩定，假劣藥品屢遭打擊。
(4)加強監督、管理和指導
在調查中，78個村衛生室談到希望藥監部門多加指導和規范，及時發現問題，有政策及時告知大家。衛生中心應該按要求進行整頓，罰款越少越好。一方面反映出藥品監管執法力度大，藥品監管人員與同行缺乏溝通。診所藥品監管和藥品管理要在依法行政的同時參與人性化管理，與局方溝通，與藥品相關人員學習溝通。比如向老中醫學習鑒別中藥飲片真偽和優劣的知識，取長補短，讓保健門診人員在主觀上產生合法用藥、合理用藥的想法，從而支配自己的行為。如果只采取簡單強硬的措施，只會讓診所的違法行為更加隱蔽，危害更加大，藥品監管更加困難。在規范引導的同時，監管不能放松，監管可以督促衛生院整頓規范。通過合法、人性化的模式，合法、合理、合理的管理，使藥品監督員與被監督對象之間形成正常的監督關系，形成村衛生室和藥品監督部門。雙贏”情況。
通過對北一城、杜高、金村的調查，及時發現問題。在以后的工作中，我們會放下一些錯誤。根據農村診所的實際情況，調整工作思路，盡快找到解決問題的切入點，并付諸實踐。
為了進一步提高我區衛生服務體系建設的能力，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護社會穩定，促進經濟社會全面、協調、可持續發展。根據區委、區政府通知精神，對公共衛生服務體系建設情況進行了調研，具體調研情況如下：
一、__區衛生系統基本情況
二、近年來的衛生工作開展情況
(一)社會衛生工作不斷提高
(二)推進衛生事業單位人事制度和經營機制改革。從20__年底起我區開展了以院(站、所、校)長聘任制為主要內容的人事制度改革。城里6個醫療衛生單位和鄉鎮3個中心衛生院推行了領導聘任制、專業技術人員聘用制的人事和工資分配制度。在經營機制上，對撤鄉并鎮后的丁莊、張坪、下坪、碾莊四個衛生院實行了委托經營；對瀕臨倒閉的__辦事處衛生院實行了接管經營。通過改革，扭轉了這些單位的被動局面，面貌發生很大變化，兩個效益顯著提高，達到了國家提出的“保機構、保職能、放經營、放辦醫體制、加強預防保健”目的，對全區衛生工作起到了重要推動作用。
（三)積極促進經濟健康運行。近年來，衛生局堅持把加大公共積累和固定資產增長作為考核鄉鎮衛生院的重要指標，對獎金的發放、業務招待費、醫療設備購置、債務償還及會計履行財務監督職能問題作了明確規定，提出了具體要求，并且長抓不懈。從20__年起，衛生局對基層醫療單位實行財務集中結算制度，設立1名總會計師和4名片會計，徹底改變了多年以來基層單位財務管理薄弱問題，使鄉鎮衛生院理財能力明顯提高，醫院發展后勁得到增強。
三、目前存在的問題
盡管近年來，在各級政府的大力支持下，我區的衛生工作取得了較好的成績，我區的衛生事業得到了較快的發展，但仍然存在不少的困難和問題。
1．農村群眾的自我保健的意識還不夠強，仍存在小病拖的現象，凡到醫院來看病，大部分為病情較重者，農村因病致貧、返貧現象仍有存在。
2．資金不足，衛生事業的發展不能滿足人民群眾日益增長的醫療、保健需求。近年來，人民群眾的生活條件日益改善，生活水平日益提高，對醫療保健的需求也隨之不斷提高。但由于資金的不足，我區的醫療條件還不十分好，尤其是部分邊遠鄉鎮衛生院的醫療條件（房屋、設備）還較差，部分業務開展困難，如元龍寺、官莊等衛生院，還無法滿足群眾醫療、保健的需求。
3．社區衛生服務機構建設存在困難較多，影響社區衛生服務工作的發展。按照中、省、市發展城市社區衛生服務工作的有關文件精神，__區需設置社區衛生服務中心5個（即南市、鳳凰、柳林、棗園、橋溝社區衛生服務中心），社區衛生服務站30個。由于我區三辦衛生院在延安城市改造時，均被無償拆除，現無辦公場所，均需新建。但新建存在困難較多，主要有以下幾方面：
（1）社區衛生服務機構建設的規劃、選址困難。由于城區規劃建設基本已滿，加之規劃、土地、建設等部門屬市上直管，社區衛生服務機構建設上規劃、選址難度非常大。
（2）現準備轉型為社區衛生服務中心的柳林、南市、鳳凰、__等衛生院為財政差額預算單位，影響社區衛生工作的發展。
（3）社區衛生服務機構人員不足，工作難以開展。
（4）無專門的社區衛生服務指導機構，僅靠衛生局2-3名工作人員去管理，力量不足。
（5）社區衛生服務宣傳不夠，城市居民對社區衛生服務了解不夠，認識不夠，不能較好地支持、配合社區衛生服務工作。尤其是在建檔時，居民家難進問題突出。
4．我區無衛生監督和食品藥品監管職能，致使此兩項工作監管不力，存在不安全隱患。
四、今后工作建議
1．加大衛生知識普及宣傳的力度，提高廣大群眾的保健意識。
2．爭取省、市、區項目的支持，加大對衛生工作的投入，促進衛生事業的發展。
3．繼續按照一補充、二培養、三引進的辦法，加強人才培養的力度，解決農村衛生人員缺乏的問題。
4．爭取與市、區政府的支持和各部門之間的配合，解決社區衛生服務工作中存在的問題，加快社區衛生服務的發展。
5．繼續加強社會衛生工作，深化城鄉免疫規劃改革，鞏固提高農村政府購買婦幼衛生服務工作，加強城市婦幼衛生工作力度，扭轉城市婦幼衛生落后的局面。
6．加強同市上協調，建議成立__區衛生監督所和__區食品藥品監督管理局，以加強公共衛生、食品衛生及藥品的管理。
__市__衛生院現狀調研報告
一、醫院基本情況
__市__衛生院位于晉豫兩省交界、沁北12公里處的__鎮，轄區共有12個行政村，19個一體化村衛生所，4.5萬人口。
__衛生院始建于1952年，占地面積12750平方米，建筑面積7000余平方米。醫院現有離退休31人，在崗職工61人，其中：管理人員4人，專業技術人員40人，財務、后勤人員17人；學歷：大專23人，中專34人；職稱：副主任醫師2人，中級職稱11人（主治醫師5人，主管護師4人，主管藥師2人）。設內科、外科、婦科、中醫科等臨床科室7個，檢驗、B超、心電、放射醫技科室4個，新農合、防保科、藥房、收費、財務科、一體化辦公室等共計8個后勤輔助科室。綜合住院部核定49張床位。
醫院現有：全自動生化分析儀、數字化攝影（DR）、全細胞分析儀、彩超、心電圖機、心電監護儀等醫療設備。
20__年全院總收入493.5萬元，業務收入255.5萬元（其中：藥品收入175萬元，藥占比68.5%），財政補助收入238萬元，總支出571.7萬元，收支結余-85.7萬元。住院病人700余人次，門診診療6萬余人次。
20__年全院總收入576.9萬元，業務收入314.2萬元（其中：藥品收入184.4萬元，藥占比58.7%），財政補助收入259.7萬元，總支出600.7萬元，收支結余-23.8萬元。住院病人798人次，門診診療10.2萬人次。
二、發展中存在的問題和困難
（一）醫療工作
1、退休人員負擔重：醫院現有退休人員（含提前退休）31
人，除養老辦發放的基本工資部分，由醫院負擔的提前人員工資、退休人員生活補助和社會保障金等費用，每年需醫院承擔支出約70余萬元，醫院負擔過重。
2、醫院歷史欠債多：醫院20__年前被認定而未償還的債務余額為74萬元，20__年以后醫院為了發展和改善就診環境而欠下的工程款和設備款80余萬元，二項合計欠款150余萬元。
3、醫療隊伍出現斷層：醫院內、外、婦科的醫生，最年輕的都是40歲左右，沒有20-40歲的后續力量出現斷層，醫療團隊缺乏生氣和活力。
4、缺少特色專科：沒有有效的吸引病人就診的手段，簡單的說，就是一個大點的村衛生室。
（二）公共衛生服務工作
1、網絡系統慢：公共衛生服務網絡系統速度慢，影響公共衛生服務檔案工作的錄入。
2、人口問題：__轄區有人口4.5萬人，但公共衛生服務撥款人口只有不足4萬人，其中道口村、邗邰村、官莊屯村、石莊村的部分人口在__轄區常住，但戶口在常平鄉，另一部分在轄區企業家屬院和長期經商的常住人口，雖由有建檔，但撥款卻不能到位。
（三）一體化管理工作
一證多室和無證診所問題：__轄區__村、__村、__村人口多、村醫人數多，由于村醫之間有矛盾糾紛，在合并后而又重新分開，出現了一證多室現象，還有牙科診所存在無證經營問題，由于衛生院對轄區村室的管理只有監督權沒有執法權，使得一證多室和無證診所問題一直未能得到有效解決。
三、下一步工作打算和思路
1、進一步優化收入結構，打破以藥養醫格局。
20__年10月份醫院購進彩超和DR，設備的成功引進，有效的改善現有的醫技診斷水平，使原本因為不能確認或診療條件差而沒有就診的病人也可以不需轉院就診。10-12月份三個月的醫技檢查、治療收入較去年同期有了較大的轉變，藥占比逐步下降。以后要加強醫務人員的思想教育，從根本上打破以藥養醫的思想觀念，使醫院的收入逐步優化，實現藥占比小于50%的目標。
2、大力發展中醫藥特色建設。
利用送出去、請進來、與上級醫院技術合作等方式，派出專門人員到上級醫院進修學習，在前期采用與上級醫院合作的方式，聘請老中醫對醫院的年青中醫人員實行“一帶一”模式進行培養。爭取早日培養造就一批熱愛中醫藥事業、品德優良、醫德高尚的中醫人員，提高服務能力，發展中醫藥事業，建好中醫肝病、理療、針灸推拿等特色專科，提升醫院的競爭力。
3、將醫院退休人員工資和歷史債務由財政負擔。
由于醫院的退休人員工資和歷史債務負擔過重，使醫院無力投入更多資金進行發展和解決職工的待遇問題，退休人員工資和歷史債務由財政負擔由財政負擔后醫院可以輕裝上陣，健康快速的發展。
4、實現縱橫交錯、上下聯動的經營理念。
利用醫院購進新設備、新技術的優勢，積極與村醫結合，將在村衛生室不能檢查和治療的常見病、多發病介紹到衛生院就診治療；主動與上級醫院結合，將上級醫院確認的常見病、多發病轉回到衛生院進行治療。這樣不僅可以增加衛生院的醫療收入，又可以減輕群眾的就醫負擔。
5、合理配置公共衛生服務人力資源，確實做好公共衛生服務工作。
改變主抓業務收入工作思路，向業務收入和公共衛生服務二手抓的目標改變，由防保科和一體化工作人員為主要力量，主抓公共衛生服務工作，各有關科室配合的模式。防保科和一體化工作人員將工作重心轉移到公共衛生服務工作上，以保證此項工作全面高質量的開展。
6、公共衛生服務工作打破傳統服務模式。
打破區域界線，按照公共衛生實際建檔的人數進行撥款，確保人員工作的積極性。
7、加強對一體化工作的管理力度。
加強對一體化村衛生室的監督和管理，平時加大監查力度，對一證多室和無證診所問題及時發現、處理，對有困難的積極與上級主管部門結合，決不姑息，堅決予以取締，確保轄區內的醫療秩序。
20__年__月__日
姓名：
學號：
專業：臨床醫學
班級：定向（2）班
一、概述
自20__年，國家發展改革委等部門啟動實施了農村訂單定向醫學生免費培養工作。為貫徹落實《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》(國發〔20__〕23號)、《國家衛生計生委等7部門關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》(國衛科教發〔20__〕56號)和《教育部等6部門關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》(教研〔20__〕2號)精神，進一步做好農村訂單定向醫學生免費培養工作，我校高度重視對訂單定向生的培養工作。實踐證明，我們取得了可觀的成績。從20__年開始，我們學校已經為多個農村地區輸送了大批的醫療人才。
本著“下的去留得住干得好”的宗旨，我校為讓訂單定向生提前了解農村衛生現狀，讓日后可以更快的融入工作，展開了“訂單定向醫學生暑期社會實踐調查“活動。
二、調查方式
我們選擇問卷和訪談相結合的調查方式。問卷式調查用于收集標準化的定量資料，訪談式調查用于收集非標準化的無結構的定性資料。通過調查，得到了大量、豐富的信息。然后經過歸納、分析、總結和整理，得出具有重要有意義的結論。本次訪談我們采用的是典型調查發，分別對衛生院、村衛生室和居民進行了深入的調查，盡可能全面地剖析農村醫療衛生現狀，共謀改進農村醫療水平大計。
在訪談人群上，我們依據典型性和廣泛性的原則，分別對衛生院不同職位的衛生人員、不同年齡段的居民和兩個村衛生進行訪談。
三、農村醫療衛生現狀及成因分析
通過對問卷和走訪的結果的分析，我們概括出我鄉醫療衛生現狀如下：現狀一：基層衛生機構醫療衛生人員缺乏
農村醫療衛生水平的落后首先體現在醫療人員的缺乏。在我所在的鄉的鄉鎮衛生院里，實際在編人數僅有20人，其中大學本科及以上學歷4人、大專學歷12人、中專學歷4人。在這里面，職業醫師僅占總編制人數的20%。也就是說在我們一個總人口數為55萬的鄉鎮，平均一個職業醫師要服務11萬左右的居民。這數據對一個需要掌握所有疾病的全科醫生來說，是何等的巨大。在村衛生室，這種情況更為顯著。在走訪的兩個村衛生室中，都是只有2個衛生人員，其中助理醫師一人。從中我們也不難看出基層衛生機構對衛生人員的急需程度。現狀二：基層衛生機構規模小、設備簡陋、藥品種類少
全鄉的醫療點規模都很小，除了一家鄉級衛生院之外，其余的很多診所雖然是打著村級衛室的招牌，但實際上全屬于私人性質的診所，自負盈虧。大部分的診所裝置都比較簡單，除了最基本的必備器械，如注射器、聽診器、血壓表等外，很少看到一些高級的器械。室內有板凳和長椅，不少衛生室和診所還有兩三張病床。根據調查結果，我們發現村衛生室的藥品種類都比較少。如富城衛生所里常用藥只有30種，其中包括急救藥4種，而在半徑村衛生所常用藥品種類就更少了，僅有28種。
現狀三：居民對基層衛生機構的衛生人員不信任
據《普通民眾調查問卷》，多數人選擇去衛生院就醫的原因是較近，而就診病癥一般都為感冒等常見疾病。稍微較大一點的疾病都會選擇去三甲或三甲以上的意愿就醫。他們都認為衛生院的醫生技術、檢查設備、環境條件、服務態度都不如縣級醫院。
四、改變基層醫療衛生現狀的策略：
根據調查的情況，為了改變農村醫療衛生現狀，應采取以下策略：
策略一：定向培養全科醫生
在養基層醫療機構人才時，應充分考慮到基層醫療機構的特點。從其服務特性來看，
主要從事預防、婦幼、保健等工作，醫療工作只是其所有工作的一部分，并且它們的臨床患者也以常見病、多發病為主，個別地區因其地域特點而以某些地方病或地方多發病常見，
所以人才配備上也應以公衛、婦幼、預防保健人員為主，應多配備全科醫生。目前我國全科醫生培養培訓體系不健全，缺乏配套的政策和激勵機制。全科醫生不論是數量還是質量都滿足不了基層醫療衛生服務的需要。為達到醫改提出的盡快實現基層醫療衛生機構都有合格
的全科醫生的要求，為群眾提供安全、有效的服務，要大力加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設。我認為，可以將全科醫生專業納入醫學院校的學科建設當中，即我們現在所在的專業，采用定向培養的方式大量培養全科醫學人才，以滿足基層醫療機構的需要。定向生要與培養學校和定向醫院、生源所在地的教育、衛生行政部門簽訂培養與就業協議，保證畢業后定向到基層醫療機構服務5年以上，這樣既可以解決基層缺乏醫療專業人才的困境，又能夠幫助家境困難的學生完成學業，還有助于擴大就業。
策略二：鼓勵和吸引人才政策。
鼓勵和引導優秀高等院校醫學生、優秀退休醫生和城市富余醫務人員到基層醫療機構工
作。制定相應的激勵政策、培養計劃，支持畢業生參加規范化培訓，為畢業生在大中型醫療機構實習、進修創造條件。各地可據實際情況，對在基層醫療機構工作的衛生技術人員
職稱晉升給予適當傾斜。比如，在基層醫療機構工作滿5年的衛生專業技術人員可優先參加相應的培訓或業務進修。我建議針對基層醫療機構急需醫療專業人才的狀況，除了要求專業醫學生深入到基層服務，是否也可以建立大學生人才到基層鍛煉的流動體系。比如，應屆畢業醫學生必須有在基層醫院工作一至兩年的經驗之后才有資格報考研究生或者公務員；城市大醫院必須從這些有在基層醫院經歷的大學生中招錄醫務人員。這樣既可緩解目前城市就業的壓力又能解決基層醫療機構人才短缺問題。
策略三：人才保障政策。
實施高校畢業生自主擇業政策后，醫療單位只能以聘任的方式引進醫學院校畢業生，且引進人員的工資福利全部由單位自行承擔。同時，在我們這個欠發達地區，地方政府由于財力有限，對基層醫療單位的支持一般只是針對基礎設施建設，根本無力像保障農村義務教育師
資力量那樣來滿足基層醫療單位對醫療人才的需求。因此政府首先應給予基層醫療機構自主的人事權與足夠的人員編制，以解決基層醫療機構編制不足、人員選擇不自主的問題，使醫療機構能夠選擇真正需要的人才并給予其編制，使他們得到相應的保障，有利于在其崗位上安心工作。其次要保障基層醫務人員的薪酬，按時到位將基層醫務人員工資列入財政統一支付。還有政府應給基層醫生實施醫療責任保險金，提供更多的優惠政策并出臺相關制度給予保障。同時新醫改方案明確規定基層醫療機構醫生應具備執業助理醫師以上資格，衛生院非衛生技術人員比例一般不得超過職工總人數的20%。今后未取得普通中專學歷的鄉鎮醫生要逐步退出醫生崗位，不予執業再注冊，其崗位由應屆醫學大、中專畢業生補充。并通過公開招聘、競爭上崗、績效考核等方式方法，逐步將那些無能力的醫務人員替換到不重要的崗位，這樣的規定肯定能激活整個醫院的醫資體系。策略四：建立吸引人才的機制。
建立吸引人才的機制。建立競爭制度，克服論資排輩傾向，允許有才干的人脫穎而出。要堅持定期考核，明確用人標準，鼓勵毛遂自薦，實行競爭上崗，這樣就可以使有真才實學的人得到發展機會，使醫院產生吸引力。
策略五：建立合理的分配制度。
在分配上體現出貢獻大小是對人才價值的承認，對于吸引人才有重要意義。根據現行醫院管理體制，不宜在基本工資方面拉開差距，但可以采用諸如獎勵績效工資、單項獎勵等辦法體現按貢獻分配的原則。
策略六：建立穩定骨干的人事管理政策。
扎實培養和使用好本單位的人才，建立人才輩出、人盡其才的新型人才整合系統。在培訓、提升、工資獎金等方面對有貢獻的人員給予傾斜以鼓勵優秀人才。加強在職人員的學歷教育和繼續醫學教育。
策略七：加大政府對農村醫療機構的投資力度。
為進一步提升衛生服務能力，從根本上解決看病難、看病貴和看病不準的問題，政府對鄉鎮衛生院、村級衛生室這二級醫療機構建設裝備應進行升級改造。通過對鄉、村二級醫療機構的建設，醫療衛生服務條件能得到有效的改善，從而更好的滿足了群眾的基本醫療衛生需求。
策略八：爭取各大醫院的支持，使其與基層醫療機構建立長期對口協作關系。
一方面大醫院要組織本院有資質的醫生定期到基層開展相關培訓，比如：巡回辦班、專題講座、手術示范等；另一方面各大醫院要為進修人員開通進修綠色通道，實施減免進修費用，分期分批組織基層醫生到本醫院進修全科醫學。同時，要建立制度，保證形成長效機制，避免走過場、流于形式。要把培養基層醫生列為大醫院的一項日常工作，必須保證基層醫生進修一段時間后診療技術有所提升。從而提高居民對基層衛生人員的信任度。
五、調查過程中的收獲與反思：
通過這次社會實踐活動，我不僅對家鄉農村醫療衛生現狀有了較為明晰的了解和分析，
而且對改革發展家鄉基層醫療衛生提出了粗淺的意見和建議。同時，還增強了對家鄉的熱愛和向往，增強了發奮學習、頑強拼搏的信心和毅力，為日后報效家鄉、報效祖國奠定了良好的思想基礎。可以說，受益匪淺。在此，真誠感謝學院團委給予我這次難得的接受鍛煉教育
的.機會，真誠感謝基層衛生人員及家鄉父老給予的配合支持。路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。我將珍惜火熱的青春年華，珍惜書聲瑯瑯的大學時光，在學院黨委和團委的正確領導下，在恩師諄諄教誨和學友的相互勉勵下，發奮苦學，頑強拼搏，待學有所成，為創建和諧社會無私奉獻自己全部的光和熱！
轄區內村衛生室及鄉村醫生基本情況及相關政策進行調查。現將調查情況匯報如下：
一、基本情況
1.衛生室的基本情況
官埠橋鎮轄區內14個行政村，現有村衛生室11家、4家衛生服務站，均為新農合定點單位，村衛生室醫改前均為鄉村醫生個人承辦，位于鄉村醫生自建住房或租憑房內，大部分村衛生室能做到業務用房和生活用房分開，保證3間以上業務用房。醫改后，石子嶺村衛生室、馬安村衛生室、紫潭村衛生室、窯嘴村衛生室等5家村衛生室設置在村委會內，均按標準化建設標準已達標，符合“五務合一”的要求。雨壇村衛生室是我院在20__年投資約25萬余元建設（樓下約130平方米為村衛生室，樓上兩層借給村委會辦公）；甘魯村、栗林村、渡船村、河背村等村在溫泉和咸安城區周邊，由于城市擴展和拆遷等原因，這幾個村委會的辦公地點只是臨時的，無法為村衛生室提供房屋，因此這幾家衛生室只能在他們的私家房屋辦公，20__年和20__年分別建設成標準化；官埠村是我院官埠衛生所的所在地，小泉村是我院八斗角綜合門診的所在地，泉湖村和張公廟村是我衛生院的所在地。目前這四個村的所有公共衛生服務均由我衛生院承擔。泉湖村原有鄉醫陳元睦，男，1944.5.8出生，現年69歲。原來衛生室的
辦公地點就在自己家中，自從20__年底村衛生室實行基本藥物制度以來就基本處于停業狀態。小泉村衛生室原鄉醫彭麗萍，女，1952.12.24出生，現年60歲，原來衛生室的辦公地點也在自己的家中，近兩年來，一直住在湖南省長沙市的兒子家帶孫子，衛生室已經停業了。
2.村醫的基本情況
現有鄉村醫生22人，男村醫13人，女村醫9人，30-45歲含45歲有__人，45-60歲含60歲__人，60歲以上2人，其中男性60歲以上1人，女性50歲以上2人，大專及以上學歷0人，中專學歷7人，具有執業助理醫師資格2人，具有鄉村醫生證的20人。分布：附表（不含4個退休）
二、鄉村醫生待遇情況
1.醫改前收入大概情況：馬安2萬元，甘魯6萬元，栗林8萬元，渡船12萬元，湖場9萬元，小泉1萬元，河背4萬元，石子嶺3萬元、石子嶺衛生站3萬元，紫潭村2萬元、紫潭齊心服務站5萬元，雨壇村4萬元、雨壇村永利服務站5萬元，窯嘴村3萬元、窯嘴服務站3.5萬元。
2.醫改后收入大概情況：馬安2萬元，甘魯3萬元，栗林
3.2萬元，渡船4萬元，湖場3.8萬元，小泉0萬元，河背3.5萬元，石子嶺3萬元、石子嶺衛生站2.6萬元，紫潭村2萬元、紫潭齊心服務站2.6萬元，雨壇村3萬元、雨壇村永利服務站
2.8萬元，窯嘴村2.7萬元、窯嘴服務站2.5萬。
三．目前鄉醫存在的問題
1.隨著國家城鎮化發展，農村剩余勞動力大量轉移外出打工，農業人口在逐步減少，真正在農村居住的人口不足40%。很多鄉村醫生的經濟收入已經低于當地務農群眾。
2.鄉醫隊伍的年齡偏大，業務學習機會不多、知識更新銜接不上，行業要求越來越高、管理越來越規范，患者的需求越來越高，大多數村醫不能勝任目前的各項工作，在百姓中的地位無形下降。
3.鄉醫在醫改前大多是半工半農，醫改后既要行醫又要承擔繁重的農村公共衛生服務，相比下，她們付出的勞動和得到的報酬不相稱。
4.目前國家沒有具體的政策來確定他們的身份，養老是他們的一塊心頭病。（20__年區政府出臺鄉醫養老保險政策，因上繳費用較高，我鎮大部分鄉醫不愿辦理）
5.同在一個鄉鎮的鄉醫，由于他們的業務水平、人緣關系、地理位置等不同，收入很大差異，人員調動難。
6.醫療風險無法承擔。
7.現在的大中專醫學畢業生不能正確對自己的定位，沒有吃苦耐勞的奉獻精神，不愿意做基層衛生工作。以致基層衛生工作后繼無人。
8.醫改前，鄉村醫生是坐堂行醫，是老百姓上門來求醫，醫改后，是上門服務，在鄉醫的心理上形成很大的反差，他們的思
想很難接受。
四、建議
1.鄉村醫生收入有待提高
醫改前鄉村醫生待遇主要從為村民提供醫療服務獲得，主要收入來源于藥品加成和醫療服務性提高。現在實現基本藥物制度、一體化管理村衛生室全面執行藥品零差率銷售，盡管政府給予一定的補貼，但是與他們原來的藥品利潤比起來相差甚遠。如果政府的補貼、公共衛生服務工資及醫療服務收入等加起來在3000元/月，作為一名鄉醫來說，基本可以養家糊口，也可以起到暫時穩定鄉醫這支隊伍。
2.對村衛生室建設投入需進一步加大
村衛生室絕大部分由鄉村醫生自行籌資建設，部分村衛生
室由村委會提供了用房，常用的醫療設備基本備齊，由__家已經達標準化。但是，衛生室的日常開支、網絡運行費、房屋維修、醫療設備的維護和更新等費用，政府是否應該承擔一部分呢?
3.盡快想法改變鄉村醫生農民身份，出臺相關的政策鼓勵衛生技術人員積極加入鄉醫的隊伍，每月給予一定的休息時間。
4.政府應該加大公共衛生服務宣傳力度，使老百姓的意識提高，衛生行政部門和醫療機構加大對村醫的系統培訓和“洗腦”，轉變服務觀念，提高服務質量。
近年來，隨著地區經濟的迅速發展，環境污染的問題也越來越嚴重了。防止環境被污染，保護環境，維持生態平衡，還有五水共治，已成為如今社會關注的一個重要的話題。但是，也有許多人不重視這些問題，常常做出一些破壞環境的事情來。為此，我在本地做了一個關于環境的小調查，以下是調查出來的報告。
造成環境污染的主要原因是：
1、河道上面經常漂浮著工廠排出的廢水，又黑又臭，還帶著一些雜物。
2、公共廁所傳出的糞便發出的難聞氣味，讓人惡心。
3、工廠排出的氣體中含有鉛、炭灰等對人有害的物質。
4、工廠排出的廢氣很刺鼻，會散發到很多地方，給了一些市民一定的影響。
5、有些人經常在亂伐木，使森林毀滅，讓小動物們沒了家。
6、最多的還是垃圾，這既不衛生，又影響市容市貌。
造成環境污染的污染物是：廢水、廢氣、糞便、垃圾等一些物質。
污染物對環境和生物有很大的危害：使空氣變得渾濁，對人體的肺部有很大的危害；生活垃圾處理不好會滋生細菌，影響人類的健康；污水會影響生活水，直接侵害到人體。
看了這份報告，你應該也為環境衛生多了一份心了吧！保護環境，從我做起，讓身邊的每一件不文明的事都化為烏有吧！。就從現在開始，從此時開始，讓一切的一切都不要發生。當你看見紙片，你應當彎腰撿起它；當你看到別人砍伐樹木時，你會不會感到樹木的疼痛而流淚，所以，你應該去勸阻；為了我們自己的家園，為了我們自己的生命，為了我們美好的環境，讓藍天更藍，讓清水更清，讓地球媽媽更可愛，更生機勃勃，讓我們張開小手，獻一份愛心，獻一份力，共同創綠色的環境！
一、基本情況
近年來，區政府高度重視社區公共衛生服務事業，認真貫徹落實上級的相關精神，把為居民提供村、社區公共衛生服務和基本醫療服務作為保障居民健康、建設和諧社會的重要舉措，按照統一部署，不斷加快城鄉社區公共衛生服務體系建設。截至目前，全街道共建成社區衛生服務中心11個，城鄉社區公共衛生服務體系覆蓋率達100%。社區衛生服務功能不斷完善，基本醫療和預防保健水平進一步提高，出臺了村、社區衛生服務站管理細則和考核細則，村、社區衛生服務逐步規范，養老保障工作全面實施，公共衛生基礎不斷夯實，應急處置能力明顯提高，居民生活質量得到有效保障。
二、存在問題
一是社區衛生服務宣傳力度不夠。不少居民尤其是農村居民健康意識淡薄，并且受收入水平所限，村、社區衛生機構的資源得不到充分利用，職能得不到有效發揮。
二是醫療衛生資源配置不盡合理，社區醫療衛生隊伍建設亟待加強。城鄉之間、大小醫院之間、中心(站)之間醫療資源配置差距仍在拉大，社區衛生機構特別是農村衛生機構待遇不是很高，現有隊伍尚不穩定，社區衛生服務整體水平得不到應有的提升。
三是街道轄區內相關政策的導向性作用未充分發揮，零售藥店監管尚未到位。近年來，由于個體藥店準入政策放寬，零售藥店大量增加，布局不盡合理，且違規經營現象時有發生，在導致醫藥市場出現不平等無序競爭的同時，進一步擠壓了社區衛生機構的生存空間。四是公共衛生專項經費投入不足。近年來，逐步增加了社區公共衛生投入，但尚未形成穩定的投入增長機制，公共衛生服務專項經費尚顯不足，社區衛生機構“六位一體”的功能難以發揮，社區居民享受低成本醫療服務的目標也難以實現。
三、幾點建議
一是進一步強化對村、社區衛生工作的組織領導。認真落實各項政策措施，切實改善社區衛生服務環境，提高公共衛生服務網絡的服務能力和水平，著力抓好社區公共衛生服務體系建設和衛生資源的有效配置。
二是進一步加大對社區衛生服務的宣傳力度。要不斷強化城鄉居民的健康意識，大力普及疾病防治知識，引導群眾及時、就近進行“小病”醫治，充分保障居民健康。
三是著力加強社區衛生隊伍建設，強化公共衛生資源的有效整合。強化對在職醫護人員的業務培訓和繼續教育，不斷提高社區醫療衛生服務水平，努力打造一支與社區衛生服務工作以及人民群眾醫療衛生需求相適應的社區衛生隊伍。
四是建立穩定的投入機制，確保投入到位。要按照城鄉社區公共衛生服務體系建設的要求，確保公共衛生專項資金足額落實到位，切實做到公共衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。