20__年，醫院的臨床工作取得了快速的發展，各種醫療運行指標大幅度攀升，特別是平均住院日、床位使用率、門診及急診就診人數等，與此同時也意味著住院醫師的臨床工作量明顯增加。不言而喻，臨床工作量的增加可以在很大程度上增加臨床實踐的機會，從臨床能力培訓的角度是與住院醫師培訓的總體思想相一致的。
一、業務講座情況：
全年安排內科專業知識業務講座12次，其中請主任醫師進行講座2人次，重點安排內科各項規章制度、內科常見病多發病的診斷治療，臨床思維培養，科研能力提高等方面，使剛踏入醫院的住院醫生對醫院、病人、各種疾病疾病得到了解，加強規范化管理。
二、轉科交流情況：
今年住院醫師繼續實行轉科學習，包括內兒科、外科、婦產科、中醫科，轉科使剛參加工作的醫生開拓了視野，為今后工作奠定了良好的基礎。同時，其他科室也向我科派了來住院醫生，我們也對其進行了神經科的知識講授。
三、、住院醫師規范化培訓：
根據甘肅省住院醫師規范化培訓的要求，對住院醫師進行規范化培訓，嚴格“三基”訓練和出科考核，參加了本年度的考試，均通過考試。
四、住院醫師考勤情況予以登記，開展讀書會、病例大討論情況等。同時，開展了匿名評教活動，請住院醫師就輪轉計劃執行情況、
專業知識和技能傳授情況、出科考核等方面對帶教老師進行評教，參考住院醫師評教和總帶教老師互評，優秀者上報人事備案職稱晉升優先考慮。
各帶教老師也對住院醫師培養深有感觸，感到帶教工作是一種責任和榮譽。大家總結如下，
第一，均嚴格按照輪轉計劃實施，無隨意更換，
第二，學員積極性很高，求知欲很強。住院醫師培訓期間最能體現訓練的高強度，包括在指導老師帶領下進行臨床操作，如胸穿、腹穿、早查房、匯報病歷、收治新病人、送病人出院等。因此自然就負有第一線教師的職責。要順利實現這些使命，組織住院醫師強化學習和訓練是行之有效的辦法。
第三，帶教老師帶教嚴格，在醫德醫風和臨床技能方面均嚴要求。他們表示，對于住院醫師除了專業知識要培養好，更要關心他們的生活、心理，讓他們體會到科室的溫暖，這樣更有利于培養工作的開展。
李主任認為，我院的住院醫師的主動性較前面幾屆要高，內科開展的讀書會和病例討論已初具成效，當前，在深化我國醫藥衛生體制改革的新形勢下，住院醫師規范化培訓作為醫學終生教育承前啟后的關鍵環節，是向?？漆t師發展的必備階段，是醫學臨床專家形成的必由之路，也是提高醫療服務水平，保證醫療安全的有效手段，希望持久的堅持下去。
20__年5月我十分榮幸了參加了__醫院藥劑科進修，在為期一個月的進修中我學到了很多的東西，也使自己的能力得到了很大的提高，頗有感觸。
1、先進的電腦系統軟件給工作帶來了很多便利。
在調配處方時，用法用量可以打印在貼紙上，打印出來的信息含有藥名，規格，用法用量等，這樣既可以提高工作效率，有可以避免手工寫錯或是不清晰造成病人誤服。前段時間有個社區醫院藥師給病人寫一個降血壓藥的`用法用量，每日一次，每次1片，就因為寫得不清晰，病人看成每次11片，結果造成嚴重低血壓昏迷送到醫院搶救。還有是領藥計劃可以自動生成，也可以手動，就不需要人工逐個檢查藥品，再手寫計劃，還要入電腦這樣繁瑣。近效期藥品提示等。
2、藥品實行貨柜號擺放。
每個藥品有自己的貨柜號，貨柜號存入電腦系統應用軟件，當不知道或忘記藥品的擺放位置時可以通過查電腦就知道位置了。有利于調配和盤點，降低差錯率，提高工作效率。打印出來的醫囑單藥品(貨柜號標在藥名后)以貨柜號為順序排列，這樣就可以按照順序一路配藥，避免拿錯多規易混淆的藥品，也避免工作人員來回走動。也有利于新來工作人員和進修人員或實習生盡快融入工作。
3、小針劑拆零擺放。
空閑時對于常用的或用量大的小針劑拆零放在適當的大盒子，方便繁忙時藥師調配，減少拆包裝的麻煩。
還有好多細節方法都是可以降低差錯率，提高工作效率，減少病人等候時間，降低病人投訴率!
有一些地方做不到位的是，門診處方沒有實習雙簽名，只有核對藥師簽名或蓋章，事實上是已經做到了雙人調配核對，因為患者太多，調配藥師為了加快調配速度，減少患者等候時間，處方調配完沒有及時簽名或蓋章就交給核對藥師。還有就是用藥咨詢服務過程中沒有寫記錄，這個的原因也是工作太繁忙了，人手不夠。很巧的是，我進修期間沒多久就趕上187醫院準備迎評三甲，所以他們得把這兩年沒有雙簽名的處方和沒有做的記錄補上，這工程巨大了。
從這件事我得出的經驗是無論工作多么繁忙，理由多么正當，實際操作再好，該完善的手續還是得完善。記錄要寫好，沒有記錄不管你做得再好也枉然。檢查的時候有些工作無法檢查實際操作，只能檢查書面形式，這時記錄是工作到位的體現。不該寫人家不好的，糾結了很久，可是還是覺得學習就要“去其糟粕，取其精華”。
進修的完成不是終點，而是你奔向新目標的起點，學以致用，把學到的最新技術通過實踐運用到實際的治療中去，為我院增添新的活力和技術。
光陰似箭，三年的住院醫師規范化培訓即將結束，而我，也從一個剛踏出校園的醫學生，逐漸成長為一名合格的住院醫師，在此期間，雖然有過遲疑，有過遺憾，但不變的依然是一顆積極向上的心，依然懷揣著對醫學事業的熱愛與執著。
工作上，我積極遵守各個科室的規章制度，在帶教老師的指導下，不斷夯實醫學知識，提高臨床技能，努力解決患者疾患。從日常查房到獨立值班，我深知有壓力，才有動力。從剛開始的跟班，每日簡單的書寫文書，到后來在各個科室獨立值班，如神經內科、呼吸內科，消化內科等，似乎有我的夜班總是不大太平。而夜班也總最是磨煉人的，從急性腦出血，呼吸衰竭，消化道大出血，肝性腦病，急診各種會診，我的夜班總是忙忙碌碌，從剛開始的不知所措到后來逐漸學會與患者溝通，按規范處理急癥病人，請會診，請示內科二線等等，這期間，我不斷向科內老師請教，也查閱各類指南，這使我不斷成長。當然，也包括很多基本操作的訓練，因為帶教老師的耐心指導，以及給予不斷的操作機會，現在的我基本都能獨立完成各項操作。而如果說臨床是一種使命，那么教學就是一種傳承，現在的我，也學著將自己學到的知識、工作經驗、技能操作與我們的實習生， 新一屆的輪轉規培生分享，能做到基本的帶教。
學習上，我深知：醫學是一門既有廣度又有深度的學科，需要養成終身學習的習慣。因此，在課余時間的我，也會拿起專業書，對照著臨床上遇到各類疾病，以便更好的加深記憶。而往往課本上的知識落后于臨床上的最新指南，因此需要我不斷查閱文獻，學習最新指南，參與各項會議活動，從而加強對疾病的認知。而面對一些臨床上的疑難雜癥，一些有意思的病例，我喜歡及時記錄下來，并寫下自己的一些體會和感悟，尤其在風濕免疫科以及神經內科，我遇到很多罕見病例，從我們自身的診治過程到外院專家協助會診，雖然歷程艱辛，但最后能明確診斷，這中間的反復推理及鑒別診斷，總讓我受益匪淺。而正是平時注重基礎知識的積累，因此每次出科考及年度考試中都取得了優異的成績，在職業醫師考試中，以高分順利通過考核，也曾以第一名的成績獲得了20__年度住院醫師規范化培訓“優秀學員”的稱號。在此次結業考核中，也以優異的成績順利通過了理論與實踐兩次考核。
平時的我也不忘英語學習，無論從外文文獻閱讀，還是便于以后的交流，都需要良好的英語基礎。因此，我積極參與醫院組織的英語各種學習交流活動，從剛開始與留學生的交流活動，到后來的各種英語演講比賽，雖然口語不佳，但我相信勤能補拙，因此每次我都認真準備。記得以前每月都有英語出科考PPT匯報，而我總會挑選臨床上一些有意思的臨床案例，做成英語PPT，因為對我來說，這不僅是個考核，也是個機會，一個從挑選素材，到整理資料，翻譯，解說，鍛煉口語的機會，每次我都能從中都能收獲良多。當然，每次英語出科考PPT都能得到老師們的夸獎，獲得不錯的成績。而現在，已經定科的我，也開始負責科室內留學生英語帶教的任務，雖然還有很多專業詞匯不熟悉，發音不標準，但是所謂教學相長，與他們交流的過程，我也不斷開始鍛煉自己的口語能力。除此之外，在平時醫院組織的各項學習活動，我也積極參與，現在已經順利通過了BLS、ACLS等急救課程，通過麻方、抗生素考核等等。
在政治思想方面，身為一名黨員，我深知要保持思想上的先進性，雖然工作繁忙，但我仍主動參與各種團組織，黨組織相關活動，參加各種黨內學習，支部活動，也曾獲得20__級院級優秀團員的稱號。也希望在以后能多多參與支部組織的各項義診活動，貢獻自己的一份綿薄之力。
三年來，在醫院這個大家庭中，我獲益良多，從懵懵懂懂到逐漸成長，醫院給我們年輕人提供了一個很好的平臺，這里有優秀的帶教老師，有一群一起奮進的年輕同事，有一個優秀管理團隊，我很慶幸能在這樣的環境下工作與學習。希望在未來的日子，自己能繼續鎖定目標，踏踏實實工作，為成為一名優秀的醫務工作者__終生。
經過一年時間的全科醫生的轉崗培訓班的學習，本人對全科醫學知識有了一定的認知和了解。悉知全科醫學的含義：是一個面向社會與家庭，整合臨床醫學、預防醫學康復醫學以及人文社會學科相關內容與一體的綜合性醫學學術?？?。將各科相關知識機能有機的融合為一體，從而服務于社區和家庭維護與促進健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫療是一個對個人和家庭提供持續性與綜合性保健的醫學專業，又整合了生物醫學、臨床醫學于行為醫學的寬廣專業。
在一年的學習時間里，老師給我們傳授了社區醫學、全科醫學、社區預防與保健、社區常見健康問題、康復醫學、健康教育與健康促進、社區常見病癥的中醫藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛生等學科，從中了解了社區衛生服務的特點，為了實施六位一體化服務體系的所需要掌握的廣泛的全科醫療知識，尤其是突出社區衛生醫療健康、疾病、保健等特點的醫學知識理論受益匪淺。
全科醫師的培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓全科醫師，提高醫療質量極為重要，是醫學臨床專家形成過程的關鍵所在。我科在陳啟松院長的領導下，結合院內的實際情況，對院內全科醫師進行了比較規范的一系列培訓。
1、高尚醫德及責任意識的培養：
醫德觀念模糊影響醫生的進步及行業發展，即損害了衛生行業的形象，還造成了惡劣的社會影響問題。而醫生的技術水平與其責任心呈正比，沒有責任心的醫生不可能用心觀察病人、處理病人，故其技術水平也不會很高，甚至引發醫療糾紛。我院在全科醫師培訓中強化職業道德和責任意識的`培養，督促帶教老師以身作則樹榜樣，潛移默化感染規范化培訓醫師，同時帶教老師需結合工作中所遇到的具體情況有針對性的進行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養規范化培訓醫師抵制非道德行為的堅決性和長期性。
2、強化醫患溝通能力的培養：
融洽的醫患關系能有效地預防和減少醫療糾紛的發生，而溝通障礙是導致患者及其家屬對醫院和醫務人員信任度下降的重要因素，也是引發醫療糾紛的潛在危險因素。因此，我們在培訓過程中提倡“多作換位思考，真誠關心患者”。一些看起來微不足道的動作可以換來病人高度的信任，比如查房時與病人握握手，晚上查房時幫病人掖一下被角等。規范化培訓醫師要從細微之處體現“以人為本”的服務理念，這對提高醫患溝通能力有著巨大的推動作用。
3、參與臨床研究，開拓科研思維：
我科在全科醫師全面素質訓練中還增加了臨床科研能力培訓和專業外語閱讀項目，要求培訓人員在接受培訓期間參加科里科研工作，從中培養研究思路和嚴謹的科學態度。目的是讓其了解本學科的發展以及新知識、新技能，跟上時代的腳步。
4、基礎理論培訓以集中授課為主：
每月定期召開全科醫師例會，并請醫院外出進修回來的醫、技師授課一次。臨床實踐培訓，全科醫師深入科室后由科主任指定主治醫師、副高或以上職稱的指導教師負責，實行指導教師與上級醫師集體指導相結合的培訓方式。
5、加強評估和考核：
建立、實施質量評估及考核制度，包括培訓質量及組織管理水平等方面的評估、檢查，認真組織出科考核。評估、考核的目的是對臨床醫師參加培訓的情況進行檢驗，同時也能發現培訓中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。
取得成績的同時我們也發現存在的問題：
全科醫師輪轉不能達到要求、指導老師的質量和數量不能滿足培訓要求。臨床技能考核中普遍認為盡量利用真實病人或標準化病人、模擬病人或虛擬病人，盡量客觀設計考核方案、內容，流程和時間，并應增加了人文、倫理、法律等方面的內容。
全科醫師培訓正在從無到有走向逐漸規范的過程之中，帶教老師對全科醫師培養工作要高度重視，這是我們的責任更是我們的使命，我們要用十二分的熱情，為社會培養優秀的醫學人才而努力!
我所進修學習的主要方向為“頸肩腰腿痛”保守治療及“四肢骨折”手術治療。進修科室為頸肩腰腿痛科、上肢損傷科及手外科。頸肩腰腿痛治療中心下設4個科室，總床位170張，系全國最大的頸腰椎病中醫特色治療科室。上肢損傷科及手外科為手術治療四肢骨折、血管神經損傷的科室。
一、進修學習情況：
每天早上7：00提前到醫院查房，查看患者治療情況，詢問患者的感受，征求他們治療的意見，重點是新入院病人和手術(或整復)后病人。解答患者的問題及疑惑，對于自己無法解決的問題，及時匯報給老師，向老師請教，與老師一塊解決，及時完成對患者的治療(如換藥、醫囑處理等)。
在頸肩腰腿痛科學習期間，掌握了一套非手術治療頸肩腰腿痛的有效療法，即洛陽正骨治筋療法。
優值牽引法：采用床頭多功能牽引架，根據患者不同的病情，采用相對應的牽引角度、牽引重量、牽引時間，進行牽引治療，以達正骨理筋的治療效果。
中藥治療：平樂正骨將該類病證分為三型：一為氣滯血瘀型，二為寒濕痹阻，三為肝腎虧虛型。洛陽正骨醫院采用自行研制的頸痛消丸、椎間盤丸、芪仲腰舒丸，根據三種分型進行分期辨證施治，并用中藥熏蒸、離子導入等中藥外用以溫經散寒、通經活絡，使外治之法同奏內治之功。
展筋丹揉藥：展筋丹揉藥法依據針灸“孔穴大開無窒礙，致令邪氣出如飛”的原理，結合頸肩腰腿痛的具體病情選取相應的穴位或反應點，將展筋丹(粉劑)撒敷于其上，同時施以特定的揉藥、按摩手法，使藥物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通經舒絡的功效。
手法治療：分為治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各種活動關節手法為主，包括提拉推定、三維牽引床定點旋轉等手法。此手法可有效調整脊柱椎間盤及小關節的位置，改變突出物或骨贅與受刺激的神經根或脊髓、血管的解剖位置關系(即位移理論)，從而減輕神經根的張力或骨贅對神經、血管等的刺激，達到骨正痛消的目的。將治筋手法與治骨手法緊密結合，以點、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周動力肌，達到筋舒痛止之功效。
臭氧注射治療及骶管治療。
功能鍛煉：根據患者的不同體質稟賦及具體病情，制定相應的個性化功能鍛煉方案，有選擇地應用頸腰背肌和脊周動力肌的功能鍛煉方法，如項臂爭力、雁飛、倒走、拱橋運動等。
在手術科室學習期間，提前到院查房、及時完成對病人的治療，8：30左右進手術室，參觀手術或參加手術，當一助或者二助，洛陽正骨醫院每天平均60多臺手術，手術室共有14個平診手術間和1個急診手術間。諾大的手術量，對手術室提出了巨大的挑戰，所以接臺手術一般安排很緊湊，手術室有相應的一個“手術準備間”，當一臺手術快結束前半小時，巡回護士即通知接下臺手術，手術結束病人到“麻醉復蘇間”監護復蘇，兩臺手術間隔約10分鐘左右。手術室里有一個休息室，醫生護士可以在此休息、進餐，整個手術室平均要到21：00才能結束工作(急診除外)，夜間書寫病歷，翻書查閱資料，解決自己的疑問。此外積極參加骨科的術前病例討論，把第二天所有的手術進行術前討論。
學習進修期間，遵守醫院及科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同事，嚴格要求自己，做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，得到了科室主任、老師及患者的高度評價，在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德，經過這次進修我提高了書寫相關醫療文件的水平;增強了對骨科常見、多發病的診治能力;進一步掌握了保守治療方法。其間我還積極參與了由洛陽正骨醫院主辦的“如何寫好醫學論文”、“四肢組織缺損新進展研討會”、“20__年全國髖、膝關節疾病高峰論壇”等學習班及各科室組織的業務學習，并專家進行了學術交流。通過學習交流，使我大大開闊了視野，豐富了知識，初步了解一些新的手術方式和技能。
二、進修學習的所感所悟
1、良好的醫患溝通
非常重視醫患溝通，有良好的醫患對話習慣，這一點值得我們好好學習。進入病房先敲門，詢問病情，查體，交代診療事宜，而且非常耐心地聽取病人主訴和要求，醫患關系非常融洽。
2、規范的診療行為
醫療活動非常規范，按照統一的“JCI標準”從事醫療活動。對于選擇治療方式：手術或保守治療及其各自的利弊，手術內固定器械的選擇，醫生也會和病人及家屬商量，由他們決定方案，從而體現了尊重患者，保障了患者知情同意權。
3、保護病人隱私和信息保密
科室均無住院病人一覽表，醫生離開計算機要退出病人界面;治療操作時，要拉上床簾;不能在公共場所，談論病情或病人信息;不能與病人治療小組無關人員談論病情;治療小組成員不能在病房內高聲交流病情或交換意見。尊重患者，保護患者隱私。
4、保障病人安全：
準確確認病人身份。入院后，醫護人員認真核對患者身份，并為每位病人手腕上佩戴腕帶，寫明病人基本信息的標簽來確認身份。
改進高危性藥物的使用安全。
患者安全目標首先要求醫院根據自身的數據和監管/行業組織的要求/指南而制定高警示用藥的清單。政策/規定應當強調清單上每一種高警示用藥的確認、位置、標簽和存儲。根據實際情況，暫時將靜脈用的青霉素、頭孢類藥物列為特定狀況下的高危性藥物，通過對每位病人認真、細致的評估，盡量減少特殊條件下過敏性休克的潛在風險。
降低院內感染的發生。
消除或降低感染風險的重要方法就是手部衛生。每個病房都有一支的免洗消毒液，在評估病人、為病人作診查、治療前后的同時，均要洗手，不忘一遍又一遍地向病人和家屬宣教洗手的重要性。
降低病人跌倒/墜床導致傷害的風險。
評估病人，將高風險重病人安排在靠近醫務人員。