委托編號：

委托信息 委托時間 委托人身份

聯系地址 聯系電話

委托鑒定

事項及要求

是否屬于重新鑒定：□ 是 、 □否

工程信息 工程名稱 工程地址

建設單位 設計單位

施工單位 監理單位

結構形式

是否申請鑒定人回避 □ 是 、 □否 是否鑒定人出庭 □ 是 、 □否

注：鑒定人出庭費用500元/日次

案情摘要：

鑒定信息 鑒定項目 鑒定費用 元人民幣

委托鑒定提交材料：(鑒定后需退還的材料請在□中打勾)

1： 需退還□

2： 需退還□

3： 需退還□

4： 需退還□

5： 需退還□

重 要

聲 明 1、公司出具鑒定結論份數為2份，需要增加鑒定結論 份，(增加鑒定結論每份收費100元)

2、根據有關法律法規，委托人應當提供全面、客觀、真實的鑒定材料，房屋質量鑒定申請書。因提供的鑒定材料虛假或者不完全而出現的錯鑒，由委托人負責，鑒定材料《房屋質量鑒定申請書》。

3、如有加急或其他要求的請說明：

委托人(簽章)： 委托單位(簽章)：

受理人： 受理日期：

司法鑒定單位：

地址：

申請人：李，男，漢，琢縣×村×社。

申請人：姚，女，漢族，琢縣×鎮×村×社。

委托代理人：××事務所律師。

撤銷鑒定申請書5

申請人：_______

住所：______

代表人：_______

職務：總經理

請求事項：

請求人民法院依法指定司法鑒定機構對申請人與廣州市___投資擔保有限公司、廣州市___酒店有限公司就金隆酒店改造工程中的現場簽證78614.3元、鋼結構樓梯及附屬工程172933.69元、水電安裝工程277405.25元、通風工程31687.29元項目的工程造價進行鑒定。

事實和理由：

20____年__月___日，申請人與廣州市___投資擔保有限公司簽訂《___酒店改造工程裝修合同》。合同簽訂后，申請人按時按質按量完成了合同約定以及被告增加的合同以外的土建、裝修、水電安裝工程，工程造價也由約定的799000元增加至1338986.45元，但廣州市____投資擔保有限公司在支付了976552.83元后即拒絕支付剩余的工程款。申請人認為，現場簽證和增加的鋼結構樓梯及附屬工程、水電安裝工程、通風工程項目是經發包方指示和同意施工的，且有簽證、圖紙、預決算文書等證據證實，原告也交付了勞動成果，被告理應支付該增加部分工程款。

此致

越秀區人民法院

申請人_______

___年___月___日

撤銷鑒定申請書6

申請人：張某，女， 1969年11月1日出生,。住所地大興區。聯系電話：。

被申請人：北京市民政局住宅合作社

法定代表人：李士秀

合作社聯系電話：，具體負責人電話：。

住所地：北京市朝陽區中紡街28號，在大興區團河農場首座御園仍有辦公室。

申請請求：要求對大興區首座御園32號樓3單元1111號房屋的質量缺陷進行評定并確定損失及維修方案。

事實與理由：

申請人訴被申請人北京市民政局住宅合作社房屋買賣合同糾紛一案，因被申請人交付的房屋存在嚴重質量問題，申請人要求被申請人予以維修并給予以賠償，現維修方案及賠償數額無法確定，為更好的維護申請人的合法權益，特申請專業房地產評估機構對房屋質量缺陷進行評定并確定損失、出具專業維修方案。?

此致

北京市大興區人民法院

申請人：

年 月 日

撤銷鑒定申請書7

申請人：王，男，漢族，19xx年11月18日生，住。

申請事項：

依法申請撤銷鑒定被告向法庭提交的“收到條”中的簽名‘王’三個字不是申請人本人所簽，該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。

事實與理由：

被告河南省建筑安裝工程公司向法庭提交簽有申請人名字的“收到條”一份(收到條的內容：今收到河南省建安公司鋼材款50000元，20xx年9月15日，王)，該收到條的內容及簽名均不是申請人所寫。收到條上的簽名筆跡與申請人平時的簽名筆跡從運筆、筆畫交叉、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結構等均有明顯的不同、區別，可以清楚的看到該收到條上的筆跡系他人摹仿申請人筆跡所形成的。況且，被告購買申請人鋼材后，申請人從沒有受到過被告五萬元的鋼材款。

至此，為使法院依法查明本案事實，追究嫌疑人摹仿、偽造申請人筆跡的法律責任，故申請人特依法申請筆跡鑒定。

此致

鄭州市中原區人民法院

申請人：

20xx年10月18日

撤銷鑒定申請書8

申請人：李，男， 19xx年7月1日出生，漢族，住址是新疆XX縣闊克阿尕什鄉迭里布列克村19號。

唐X，女，19xx年10月2號，漢，住址是新疆XX縣一農場建設東路65號。

請求事項：

請求法院依法委托具備相關資質的司法鑒定單位對申請人的經濟損失進行評估。

事實和理由

20xx年8月25日，被告生物科技有限公司所修的涵洞質量不合格，導致原告在運輸小麥的運輸過程中車輛發生側翻，將車上的小麥傾倒入附近的水渠中，給原告造成了重大的經濟損失。為查清事實損失的數額，請求法院依法委托鑒定單位進行評估鑒定。

此致

XX縣人民法院

申請人：

年 月 日

撤銷鑒定申請書9

申請人：信，男，現年xx歲。住址：號。身份證號碼：。聯系電話：

被申請人：x人民醫院

申請事項：

一、請求對南康市第一人民醫院醫療是否錯誤進行鑒定。

二、請求對申請人繼續治療所需費用進行鑒定。

事實和理由：

申請人之妻朱啟英因突發失語、左側肢體功能障礙4小時于20___年10月4日入住被申請人處，入院診斷為：1.腦出血；2.高血壓病3級極高危組；3.腦梗死恢復期；4.顱內動脈瘤。

診療經過：經過26天住院治療，于20___年10月30日出院，出院診斷情況：患者失語較前有所好轉，右側肢體偏癱。事實，申請人出院后，病情并未如醫院所述，實際情況更加嚴重，目前完全失語，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態，讓申請人全家陷入了精神崩潰狀態。經咨詢醫療專家，申請人目前病情加重的原因是因被申請人的診療過錯造成，原因是醫師行微創引流術，部位偏離，誤傷神經。為此，特申請依法鑒定。

此致

敬禮！

申請人：

20xx年xx月xx日

撤銷鑒定申請書10

申請人：

通信地址或聯系方法：

申請事項：通知（證人、鑒定人）出庭作證。

申請理由：

系被告人被控

一案的（證人、鑒定人）。申請人作為人委托的（辯護人、訴訟代理人），對（證人證言、鑒定意見）有異議，且該證據對本案定罪、量刑有重大影響。為查明案件事實，對被告人進行公正判決，申請人根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第四十一條、第一百八十二條、第一百八十七條、第一百九十二條、第一百九十八條之規定，特提出申請。

此致

x人民法院

申請人簽名：

年 月 日