我院根據衛生部《醫院管理評價指南》、《省綜合醫院評審標準》的有關精神，醫療質量在得到了持續改進和很大程度的提高。在的基礎上，制定我院的醫療質量管理和持續改進工作方案如下：
一、每月要完成的醫療指標
醫院各項指標必須達到或超過二級甲等醫院標準，逐步向上級醫院的指標靠攏。
二、持續改進醫療基礎質量
1醫療質量管理是醫院管理的核心內容和永恒的主題，是需不斷完善、持續改進的過程。我院認真落實院長是醫院醫療質量管理第一責任人的要求，嚴格要求職能部門尤其醫務科和質控部要認真進行醫療質量管理、考核、督促、指導、檢查、評價各項醫療質量管理工作的落實并對科室制度執行情況和醫療質量目標完成情況的進行獎罰，制定、修訂和完善了我院醫療質量管理制度;將逐步落實、貫徹、執行和考核這些制度在臨床工作中的應用。
1、各大委員會尤其是質量管理委員會要加強管理職能，正確履行職責，將繼續通過醫療質量管理委員會、醫療安全委員會、病案質量管理委員會、臨床藥物治療學管理委員會、輸血管理委員會、學術(倫理)管理委員會等組織的監督和及時的總結分析，進一步提升醫院醫療質量管理水平;科教科將繼續加強醫療質量信息收集、整理、分析和統計，為醫院管理提供科學決策依據，并將統計數據應用到平時的質量控制工作中;質控辦將提供病案終末和環節質量良好和不良信息便于調整每月的質控重點。醫院將繼續執行的《人民醫院醫療質量與醫療安全管理目標考核》的標準，將繼續加大對合理用藥的考核。
2、實行醫院醫療質量院長負責制和科室醫療質量科主任負責制院科兩級質量檢查，每周一次的院長質量查房在改變了查房的時間和方式，將每周一早上的院長質量查房該在了每周五下午，而且提前將科室臨床醫務人員所提問題進行匯總和歸納，要求職能科室負責人現場或限期答復。將在此基礎上，更好的完善院長質量查房制度，院長查房要進一步依據《省等級醫院評審標準》()的要求，認真落實全院的醫療質量管理制度。院長帶隊的全院質控每月一次，質控部每周兩次的環節質控，科內質控均隨時進行。
三、環節質量是醫院醫療質量控制的重點，持續改進環節質量中存在的問題。
醫院將在的基礎上繼續加強環節質量的管要將這些問題結合我院的的“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”、“抗生素專項整治活動”的要求，落實持續整改措施，并評估整改效果。醫院質量控制檢查的重點仍然是門急診病歷書寫、住院文書的書寫、核心制度的落實、患者十大安全目標的管理。
四、要將重點科室、重點學科建設納入我院醫療質量持續改進的工作范圍。
醫療質量持續改進的關鍵在于提升我院的整體的專業技術能力，尤其是專科的技術水平，加強重點學科建設就是我院提升醫院競爭力、提升專科技術水平的關鍵。通過的前期工作,我院的肝膽外科、泌尿外科、婦產科、重癥醫學科、骨科、超聲科、檢驗科、神經內科、眼耳鼻喉科共九個科室成為區級重點學科建設創建單位。
五、將加強“三基三嚴”、繼教工作和醫師定期考核工作
將根據復審檢查結果，依據標準加強“三基三嚴”工作，全院醫務人員按要求“三基三嚴”培訓面要達100%，全院醫務人員都必須參加“三基三嚴”培訓。要求各科室擬定繼教工作的具體安排計劃上報至科教科。
為及時處置我院的醫療廢物，防止傳染性疾病通過醫療廢物進行擴散和傳播，根據《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物分類目錄》以及國家、省、市、區的有關要求，制定本計劃如下：
一、成立我院醫療廢物處置領導小組
組 長：郝之軍
副組長：趙少華 李勝利
成 員：王 軍 杜佩蘭 張東子
領導小組負責我院醫療廢物處置的組織領導工作，統一協調、指揮醫療廢物的處置工作。
二、分類收集辦法和具體工作計劃
1、根據醫療廢物的類別，由各科責任護士將醫療廢物分別裝于符合《醫療廢物支用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》的包裝物或者容器內。
2、在盛裝醫療廢物前，由責任護士對醫療廢物包裝物或容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏或其他缺陷。
3、對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、及化學性廢物不能混合收集，少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應在標袋上注明。
4、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行。
5、廢棄的化學試劑、消毒劑由醫院交專門機構處理。
6、含汞的體溫計血壓計等醫療器具報廢時。由醫院集中交專門機構處理。
7、醫療廢物中的病原體的培養基標本等高危險廢物，首先經壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理，然后按感染性廢物處理。
三、培訓計劃
1、要求責任護士、專職管理員、運送員掌握醫療廢物的分類、收集、運送的正確方法和操作程序。
2、掌握醫療廢物分類中的安全知識、專業技術，職業衛生安全防護等知識。
3、要求責任護士、專職管理員、運送員掌握發生醫療廢物意外事故情況時的緊急處理措施。
___中醫院
為進一步規范本單位財務管理，加強審計監督，推進依法理財、依法行政，保障資金安全，提高基金風險，結合我局實際，特制定本工作計劃。
一、審計指導思想
二、審計項目計劃
重點對年度內社會保險基金的管理和使用情況進行審計調查，并對相關參保單位社會保險基金征繳情況進行延伸調查，審核繳費基數，繳費人群的真實性，了解我縣醫療保險基金的交納情況、揭示上繳和發放基金過程中存在的問題，規范我局醫療保險基金管理，為局里管好、用好醫療保險基金當好參謀，確保參保對象的合法權益。
三、審計工作要求
(一)要樹立正確的政績觀，認真履行審計監督職責。
(二)要依法監督，文明審計，牢牢把握審計質量的生命線。要按照“依法、程序、質量、文明”的要求，創新審計理念和工作思路，依法履行審計職責。要以促進規范管理、深化改革和完善制度為目標，對于審計發現的問題，不僅要審深審透、嚴肅處理，還要深入分析找出存在問題的原因和癥結，從完善制度、機制上有針對性地提出審計意見和建議。對于那些帶有傾向性、普遍性和苗頭性的'問題，要注意加強綜合分析研究，及時向局里提出解決問題的辦法，發揮審計監督的建設性作用。
本年度為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，醫療質量管理委員會繼續遵循 “以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：
繼續加強醫院醫療質量管理委員會、醫務科及質控科、科室醫療質量控制小組組成的三級質量控制網絡體系之間的協作分工。各成員具體繼續按原定方案開展工作如下：
1、醫院醫療質量管理委員會
繼續在以院長任擔任主任醫療質量管理工作的第一責任者領導下，醫院醫療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫技科室主任組成，履行如下職責：
(1)負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。
(2)負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。
(3)系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法，并監督各科室認真執行。
(4)監督并執行國家醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。
(5)制定醫院醫療質量發展的中長期規劃及管理辦法，并組織實施落實。
(6)及時對醫院的醫療、護理、醫技部門的質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。
(7)醫療質量管理委員會每季度召開一次工作例會，分析和討論工作中存在的問題，并及時督促有關科室及責任人整改。
2、醫務科及醫療質量控制科(辦公室)
醫療質量控制科(辦公室)作為常設的辦事機構，繼續做好以下工作：
(1)在院長、主管院長的領導下負責我院醫療質量監控工作計劃和日常工作。
(2)繼續按原定質量監控的指標體系和評價方法對醫療質量進行監督管理。
(3)完成醫療服務質量的日常監控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、部門規章、診療護理規范、常規的執行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫療質量的提高。
(4)抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并向主管院長或醫院醫療質量管理委員會匯報。
(5)收集門診和各科室終末醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。
(6)定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
(7)每季度定期編輯出版醫療質量管理簡報。
3、科室醫療質量控制小組
各科室在科主任為科室醫療質量的第一責任者、質控小組組長的領導下，組織科室質控小組護士長、質控員等有關人員，繼續履行如下職責：
(1)主要負責制定本年度科室醫療質量管理與持續改進方法及計劃，包括科室的醫療質量自查個體化方案，保證工作實效。
(2)結合本科室專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人。
(3)定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。
(4)完成每月科室醫療質量自查，自查內容包括診療操作和規章制度(尤其是醫療核心制度)執行情況兩大方面;負責規范科室醫務人員的醫療行為。
(5)參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。
4、科室質控員
其職責為每月負責協助科主任對科室的醫療工作進行督查，組織召開全科的醫療質控專項會議，每月定期作科室質控持續改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫務部和質控辦。
醫療質量管理委員會應繼續加強醫療質量管理的研究和總結，委員會各成員及職能科室繼續加強醫療質量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫療質量管理經驗，提高醫療質量管理水平。
根據《20__年度省醫療器械日常監督檢查工作計劃》，結合我市醫療器械監管實際，制定本計劃。
一、指導思想
以_________為指導，以增強監管有效性為目標，以從源頭抓質量為重點，按照依法、規范、高效的要求，不斷創新切合實際的監管模式，建立和完善科學有效的監管機制，規范醫療器械生產、經營、使用行為，確保人民群眾用械安全有效。
二、工作目標
通過大力強化日常監管措施，深入開展專項整治活動，促進企業法律責任意識的進一步增強，企業質量保證體系進一步完善，醫療器械監管機制進一步健全，醫療器械產品質量總體水平進一步提升。
三、結合醫療器械監管工作實際，深入開展醫療器械安全專項整治工作
(一)檢查重點對象
1、生產環節
(1)產品列入省重點監控醫療器械產品目錄的企業;
(2)生產第三類醫療器械產品的企業;
(3)上年度國家、省產品質量抽驗中產品質量不合格或發生產品質量重大事故的企業;
(4)上年度被確定為警示、失信、嚴重失信等級的企業;
2、經營環節
(1)經營第三類醫療器械的企業;
(2)上年度被確定為警示、失信、嚴重失信等級的經營企業;
(3)經營省重點監控產品的企業。
3、使用環節
(1)縣級以上醫療機構;
(2)20__年因違法違規使用醫療器械被查處的醫療機構。
(二)、檢查重點內容
(一)生產環節
1.醫療器械安全專項整治工作落實情況;
2.質量安全生產法規、規章制度的貫徹執行情況;
3.質量安全生產責任制建立及落實情況;
4.質量安全生產基礎工作及培訓情況;
5.質量安全生產重要設施、設備的完好狀況及日常維護情況;
6.影響產品質量關鍵原材料采購的供方評價及檔案制度執行情況;
7.產品標準的執行情況，特別是國家發布新的強制性標準后，企業是否及時執行的情況;
8.生產過程控制情況，特別是凈化車間的控制情況;
9.產品檢驗規定的執行情況，特別是檢驗記錄是否真實完整、檢驗報告書是否規范等情況;
10.質量安全分析例會及報告制度的建立與落實情況;
(二)經營環節
1.企業負責人、質量管理人等人員是否熟悉醫療器械相關法規規章;
2.各項規章制度是否健全并認真貫徹執行;
3.購銷渠道是否合法，購銷記錄是否健全，能否做到票、賬、貨相一致;
4.產品質量跟蹤情況，產品追溯性如何;
5.培訓檔案、健康檢查檔案是否健全;
6.有無超范圍經營或降低經營、倉儲條件;
7.有無擅自變更經營、倉庫場所、質量管理人等許可事項;
8.現場抽查2—3種產品，查看各項記錄是否真實完整;
9.查看有無建立質量手冊(三類企業，除隱形眼鏡門店)，是否建立重點環節程序控制文件。
(三)使用環節
1.是否建立了采購和質量驗收及使用管理制度并有完整的采購和質量驗收及使用記錄;
2.是否存在從無《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械經營企業許可證》的企業購進醫療器械的行為;
3.是否建立了高風險醫療器械，特別是建立植入、介入醫療器械可追溯制度并嚴格實施;
4.是否建立了不良事件監測制度，并有完整監測記錄;
5.是否建立了不合格醫療器械處理制度并有完整的處理記錄;
6.是否建立了醫療器械儲存養護、使用維修控制制度并予以落實;
四、監管責任
醫療器械監管科：負責醫療器械生產企業、醫療器械專營企業，縣以上醫療機構醫療器械的日常監督檢查工作，并負責收集、匯總、上報相關數據、資料等。
藥品流通監管科：負責藥品批發公司、連鎖公司總部醫療器械的日常監督檢查工作。
藥品稽查大隊：負責藥品批發公司的分支機構、藥品零售連鎖公司門店、個體藥店、社會醫療機構、個體診所所經營使用醫療器械的日常監督檢查工作。
藥物不良反應監測中心：負責醫療器械不良事件監測工作。
各縣、區局負責轄區范圍內醫療器械日常監督檢查工作。
五、工作任務
(一)市局
1.2月15日前，結合本地實際制定和實施20__年度全市日常監督檢查工作計劃和年度工作要點，建立監管分布圖、區域責任人員圖，明確重點監控企業，將工作任務、監管責任落實到科室、人員，并報省局備案;并對各縣區局履行監管職責情況進行指導、督查;