在快速變化和不斷變革的今天，很多情況下我們都會接觸到制度，制度一經制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動的準則和依據。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，下面是小編精心整理的醫院的管理制度細則，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
1、污水處理裝置是醫院用于處理污水的一項重要設施,醫院應安排一名工作責任性強、不怕臟的人擔任污水處理管理工作。
2、污水處理工作人員應熟悉污水處理的流程,掌握設備的性能和一般的維修技術,發現故障及時修理。
3、管理人員應經常檢查督促污水處理工作人員的工作,發現情況及時處理,保證設備運行正常。
4、工作人員認真做好污水處理設備的各種記錄,建立檔案,做好漂浮物的無害化處理。
5、本制度適用于醫院委托的社會化管理。
為規范辦公用品采購與管理流程，保證部門(科室)申請的辦公用品得到有效利用，避免出現閑置、浪費現象，制定本制度。
2.1本制度適用于辦公用品與低值辦公設備的管理。
2.2辦公用品分為一次性使用物品(如簽字筆、鉛筆、膠棒、筆記本、色帶等)與可重復使用的物品(如筆筒、剪刀、訂書機、文件夾等)兩大類。
2.3低值辦公設備是指掃描儀、噴墨打印機、傳真機、電話等購置金額小于1000元(含)的辦公設備。
3.1采購前貨比三家，購買價廉物美的商品。
3.2先申請，后領用，庫存最少的原則。
4.2院辦(人事行政部、后勤)負責人(以下簡稱“采購主管”)負責審批各部門辦公用品申領計劃及匯總分析辦公費用使用情況，向上級領導匯報。
4.3采購專員負責匯總各部門(科室)的辦公用品申領計劃，經采購主管批準后集中購買并發放；負責辦理采購報銷手續；負責核算各部門(科室)辦公費用，按月上報采購主管。
4.4部門(科室)指定專人(下簡稱“部門文秘”)負責本部門(科室)辦公用品的申請、領用與《部門辦公用品臺帳》的日常管理。
5.1申請。
5.1.1部門文秘每月末匯總本部門(科室)對辦公用品的需求，填寫《辦公用品申領表》并交至采購專員。
5.2采購。
5.2.1采購專員匯總各部門(科室)上報的辦公用品申請計劃，針對采購項目向供貨方詢價，經采購主管審批簽字后，進行集中采購(采購期間一般為三天之內)；辦公設備采購需報總經理(院長)審批。
5.2.2辦公用品采購金額超過1000元(單件價格，含)時，需報總經理(院長)審批。
5.3入庫及領用。
5.3.1采購專員完成采購后，根據采購項目明細單逐項辦理入庫手續；
5.3.2入庫完成后，采購專員通知部門文秘領取所申請的辦公用品；
5.3.3部門文秘根據申領明細在部門(科室)內發放物品，按照領用情況分別登記《部門辦公用品臺賬》(，并對“需歸還類”(可重復使用)物品做出標記。辦公用品領用人需在《部門辦公用品臺帳》本人頁上簽字確認。
5.4配發。
5.4.1新員工入職時配發的辦公用品一般包括簽字筆、筆記本、筆筒、文件夾、文件架各一件，其它因公必備辦公用品按需申領。
5.4.2對于每人每月必須定額發放的必備用品(如勞保用品等)，可以根據實際情況及匡算量每月一次性配發，以減少申請程序。
5.5返還。
5.5.2員工離(調)職時，需提取《部門辦公用品臺賬》的本人頁到院辦(人事行政部、后勤)辦理“需歸還類”辦公用品的返還手續。
5.5.3需歸還辦公用品在正常使用情況下損壞，可到采購專員處以舊換新；如丟失則應由領用人按用品的采購價格予以賠償。
5.6保管。
5.6.1采購專員需清楚掌握辦公用品庫存情況，并經常整理，保證物品不受侵蝕。
5.7盤點。
5.7.1采購專員應定期盤點辦公用品庫存(根據庫存大小自行安排盤點周期，一般每月進行一次)。盤點要求作到賬物相符，如果不一致必須查找原因，經采購主管批準后調整賬目，使兩者一致。
5.8費用結算。
5.8.1采購專員每月第一周應將上月發生的辦公用品采購、發放情況及分攤的費用匯總成表，上報采購主管審批后辦理付款手續。
1、建立健全醫院感染管理組織（醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、科室醫院感染管理小組），認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫院感染管理辦法》及《消毒技術規范》等有關規定，并認真履行各項職責，制定與完善醫院感染突發事件的應急程序與措施。
2、醫院要根據有關規定制定醫院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理等工作程序。
3、醫院要制定和實施醫院感染管理與監督方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫院感染管理納入醫院醫療質量管理與考核的重要內容。
4、醫院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。
5、醫院感染管理部門協同有關科室監督、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》、制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。
6、應當按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構廢物管理辦法》、《醫療廢物的分類》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。
7、醫院建立全員醫院感染控制培訓教育制度，定期對醫院在職職工和新職工進行預防醫院感染的宣傳教育與培訓。
為加強臨床專科護士的培養，完善我院護理人才隊伍體系，提高護理隊伍整體素質，適應醫院改革與發展需要，保障廣大人民群眾身體健康，特制定本臨床專科護士的培養及管理制度。
扎實推進優質護理服務在我院的深入開展，提升護理人員綜合素質，完善護理梯隊建設，提高護士在專科護理領域的專業技術水平，促進護理工作和臨床診療技術的同步發展，滿足人民群眾日益增長的健康服務需求。
有計劃、分步驟地在重癥醫學科、急診急救專科、血液凈化專科、手術室專科、兒童icu專科、心血管專科、骨科專科、腫瘤專科、糖尿病專科等領域開展專科護士培訓工作，培養一批具有較高業務水平和專長，能較好地解決實際專科護理問題并指導其他護士開展相關工作，有良好的職業道德，熱愛護理事業，全心全意為患者服務的臨床護理骨干。同時，通過強化專科護士培訓和管理，探索建立以崗位需求為導向的護理人才培養模式，形成較為完善的在職護士培養體系，促進我院護理事業健康發展。
1、參加臨床專業護士培訓者須具有執業護士證書，護理專業大專及以上學歷。
2、參加重癥醫學科臨床專業護士培訓者要求具有3年及以上重癥醫學科臨床護理工作經驗；參加手術室臨床專科護士培訓者要求有3年及以上手術室護理護理工作經驗；參加急診科臨床專科護士培訓者要求有2年及以上的急診科護理工作經驗；參加腫瘤科臨床專科護士培訓者要求有3年及以上腫瘤科臨床護理工作經驗。
3、熱愛護理事業，具有高度的工作責任心及為護理事業奉獻精神，有一定的外語基礎，本人自愿并經科室選拔、推薦。
4、送出參加專科護士培訓者必須與醫院簽訂《護士外出進修合約》，接受市級或以上衛生行政部門組織或委托的專科護士培訓，考核合格，取得市級或以上衛生行政部門認可的專科護士資格證書；對未完成培訓學習以及回院后不能或不愿開展專科項目者，按合約處理。
1、所有臨床專科護士，必須取得相關臨床專科護士資格證書。
2、臨床專科護士每年從事本專科護理實踐時間應達到個人臨床護理工作總時間的三分之二以上。專科護士應主動、及時地掌握本專科領域護理新理論、新知識、新技術和新方法，每年至少1次參加本專科市級或以上及以上護理繼續教育項目的學習，獲得規定的專業繼續教育學分。
4、臨床專科護士應加強對其他護理人員的專業指導，并對專科護理有關工作提出完善和改進建議。
5、臨床專科護士精通本學科基本理論、專科理論和專業技能，掌握相關學科知識，掌握專科危重病人的救治原則與搶救技能，在突發事件及急重癥病人救治中發揮重要作用。
6、臨床專科護士享受專科護士崗位津貼。經確定后的專科護士享受n4級績效工資，如任期不滿調離專科護士崗位或不能履行專科護士職責者，不再享受此待遇，具體詳見《大足區人民醫院推進護士崗位管理工作實施方案》執行。
1、在病區護士長的領導下，制定專科護士年度工作計劃及年終總結。
2、參加護理部領導的專科護理管理委員會，主管相應專科護理工作小組的工作，并履行相應的職責。
3、主持并組織、指導本院本專科領域的全面業務技術工作，組織制定本專科護理工作指引，制定并審核所在專科各項護理工作標準、護理質量評價標準等。
4、參加醫療查房，參與危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護理問題，針對護理問題制定護理計劃；組織院內護理會診，解決護理疑難問題，指導臨床護士工作，確保本專科護理質量。
5、掌握本護理學科發展的前沿動態，積極組織本專科的學術活動，根據本專科發展的需要，確定本專科工作和研究方向；有計劃、有目的、高質量地推廣和應用專科護理新成果、新技術、新理論和新方法。
6、培養專業護士，協助制定醫院專業護士人才培養計劃。
7、開設專科護理門診，提供健康教育和咨詢。
為貫徹放射診療實踐的正當化和放射防護最優化原則，落實《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》、《放射診療管理規定》、《醫療照射放射防護的基本要求》等法規、標準的要求，保證放射診療質量和患者（受檢者）的健康權益，制定本制度。
1、在放射診療工作場所的入處和各控制區進出及其他適當位置，設置電離輻射警告標志，在各機房門設置工作指示燈。
2、在放射診療工作場所入處顯眼位置設置“孕婦和兒童對輻射危害敏感，請遠離輻射。確需放射檢查，請與醫生說明并在知情同意書簽名。”的溫馨提示標語。
3、放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫療照射時應事先告知輻射對健康的影響。
1、放射工作場所應當配備與檢查相適應的工作人員防護用品和受檢者個人防護用品，防護用品應符合一定的鉛當量要求，并符合國家相應的標準。
2、放射工作人員實施醫療照射時，只要可行，就應對受檢者鄰近照射野的敏感器官和進行屏蔽防護；工作人員在輻射場操作時必須穿戴個人防護用品。
1、醫療照射必須有明確的醫療目的，嚴格控制受照劑量。嚴格執行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉診等原因使受檢者接受不必要的重復照射。
2、不得將核素顯像檢查和射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規檢查項目；
4、應當盡量以胸部射線攝影代替胸部熒光透視檢查；
5、實施放射物給藥和射線照射操作時，應當禁止非受檢者進入操作現場；因患者病情需要其他人員陪檢時，應當對陪檢者采取防護措施。
6、使用便攜式射線機進行群體透視檢查，應當報縣級衛生行政部門批準。
7、每次檢查實施時工作人員必須檢查機房門是否關閉。
1、放射安全領導小組應每季度一次對科室的防護操作進行檢查，科室負責人每周應進行檢查。
2、對放射工作人員違規操作行為應及時發出整改通知書，督促科室落實整改。
3、檢查結果與科室及個人年終考核評先掛鉤。
1、對全院職工進行“愛嬰醫院”基本知識首次培訓4-6小時，鞏固培訓，每年一次，每次1-2學時。
3、新上崗人員進行崗前培訓時，參加18個學時“愛嬰醫院”知識學習。(根據不同聽課對象，決定開課時間及內容)。
4、防保科負責社區“愛嬰醫院”知識學習。
5、以who/unicef共同制定的18學時母乳喂養培訓教材為藍本，對產科，兒科全體醫護人員培訓，考試合格方可上崗。
1.各臨床科室應充分發揮本科特色，滿足社會醫療要求，開設各類專科、專病門診。
2.專科專病門診應由科室提出申請并填表上報醫務科，經醫務科審核批準后通知門診辦公室具體落實安排。
3.為保證專科專病門診特色和相應技術力量，每一專科專病門診應有3人以上參加，并有高年資3年以上（主治醫師）或副主任醫師作負責人，如有缺員及時補充。每位負責人不得超過2個專病門診。
停診，必須事先聯系代診人員并報告門診辦公室，以便及早通知預約病人及早做好安排。
5.專科專病門診應發揚專科優勢，妥善保管病人資料，合理利用病人病例探索和總結經驗，提高診療效果并爭取在疑難專病的科研上有所突破。
6.科主任應加強對專科專病門診管理，發現問題，及時解決。
7.門診辦公室負責對各個專科專病門診進行績效考核。
1、認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準、監督實施。
2、根據預防醫院感染和衛生學要求，對本醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。
3、研究并確定本醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。
4、研究并確定本醫院的醫院感染重點部門、重點環境、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。
5、研究并制定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。
6、定期召開醫院感染管理委員會會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。
7、根據本醫院病原體特點和耐菌現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。
8、協調全院各部門、各科室醫院感染管理工作。
9、其他有關醫院感染管理的重要事宜。
為促進學科發展,提高整體醫療水平,保障醫療質量和安全,更好地救治病人,醫院對開展新技術、新業務項目準入管理規定如下:。
凡本院、本科室原來未開展的項目,無論國內外其他單位是否已實施,均屬新技術、新業務項目。新藥品、新器材的臨床驗證不屬本規定的新技術、新業務項目。
分類:。
1、技術改進項目:在原開展的項目上有所改進。
2、院級新項目:本院未開展,本市其他醫院已進行的技術項目。
3、市級新項目:本市未開展,省內其他市已進行的技術項目。
4、省級新項目:省內未開展,國內其他省市已進行的技術項目。
5、國家級新項目:國內未開展,國外已進行的技術項目。
6、國際新項目:在國內外均未開展的技術項目。
開展新技術、新業務項目,應先由項目負責人(主治醫師以上)認真填寫《開展新技術、新業務項目申請表》(見附錄三),經科室討論同意,科主任簽字確認后報醫務科。
1、對于技術改進項目,醫務科接到科室申請后,組織相關專家和職能科室對申報項目報告進行討論和審核,報主管院長批準。
2、對于院級及其以上項目,醫務科組織由醫院學術委員會成員和相關職能科室成員參加的論證會,聽取項目負責人與科室的答辯,論證通過后,報院長審批。
3、對于限制性開展的項目(如器官移植等),需報上級主管部門批準。
4、經審批通過的項目,科室及時向財務科申報收費標準,經上級主管部門核準價格標準后方可實施。
1、對新開展的項目,各科要如實、詳細地向患者及其家屬進行知情介紹,并填寫知情同意書,簽字確認后方可實施。
2、科室主任和項目負責人認真監測新項目開展全過程,以保證項目安全、順利地實施。
3、項目實施過程中如發生并發癥或意外時,必須積極處理,并立即報告科主任、醫務科等有關部門,不得遲報、瞞報、漏報。
4、科室要認真記錄項目的開展情況,留取完整的資料。
5、醫務科負責監察項目的進展情況,會同財務科、核算辦對其社會效益和經濟效益進行綜合評估,向主管院長匯報,對存在問題的項目責令整改,直至終止。
6、開展新技術、新業務項目的期限為1-2年,具體由審批部門確定,時限期滿后,科室寫出總結報告,經醫務科報院領導批準后轉成常規技術項目。
1、醫院學術委員會對開展一年及其以上的技術、新業務項目進行評估,對于取得良好社會和經濟效益的項目給予一定的獎勵。
2、對于特殊的高投入新項目,科室可申請單獨經濟核算。
3、凡未經醫院批準開展的新項目,一經發現立即責令停止并按《醫院獎懲條例處理》,由此引發的任何問題,由當事人及其科室負責人承擔全部責任。
4、凡經審批同意開展的新技術、新業務項目,若有醫療糾紛由醫院與科室共同處理。